婦產科主治醫(yī)師考試輔導：麻醉用藥

　　婦產科主治醫(yī)師考試輔導：麻醉用藥

　　麻醉用藥

　　1、吸入麻醉藥：笑氣幾乎不影響子宮收縮，對子宮胎盤循環(huán)無明顯影響。但單純在笑氣麻醉下并不能阻斷手術刺激所引起的應激反應，血漿兒茶酚胺濃度升高可引起子宮胎盤血流量下降。氟烷，安氟醚均有強力的子宮肌肉松弛作用，高濃度吸入時它們甚至還可抑制催產素的子宮收縮作用。但低濃度(小于0.5MAC)時對子宮收縮幾乎無影響。安氟醚，異氟醚吸入濃度低于1.5MAC時對子宮胎盤循環(huán)無明顯影響，但由于它們均無子宮血管擴張作用，若血壓下降，則子宮血流量相應減少。吸入麻醉藥均可通過子宮胎盤屏障。

　　2、靜脈麻醉藥：目前所用的靜脈麻醉藥均可通過子宮胎盤屏障。

　　(1)硫噴妥鈉：用量過多不僅可使母體血壓下降，還可使子宮血流量下降，對新生兒有抑制作用，故用量不應超過4mg/kg.

　　(2)氯胺酮：具有鎮(zhèn)痛及子宮收縮作用。它對子宮收縮及子宮血流量的影響與其用量及有無宮縮而異。用量小于1mg/kg時它對子宮收縮，子宮血流量及新生兒的影響小，但用量超過2mg/kg時可引起子宮收縮并對新生兒有抑制作用。

　　(3)地西泮： 不影響子宮收縮，用量為0.5mg/kg時對子宮血流量無影響。但大量用藥后可引起血壓下降及子宮胎盤血流量減少，有時胎兒血中濃度可超過母體濃度。

　　(4)麻醉性鎮(zhèn)痛藥：對子宮收縮及子宮胎盤血流量無影響，醫(yī)學，教育網 搜集整理但由于對新生兒有明顯的呼吸抑制作用。

　　3、肌肉松弛藥

　　不影響子宮肌肉的收縮與松弛，對子宮血流量的影響是通過影響血壓造成的，對子宮血管無直接作用。

　　琥珀膽堿胎盤通過性較小，且很快被血漿膽堿酯酶分解，維庫溴銨與阿曲庫銨胎盤通過性低，臨床用量對新生兒無抑制作用。

　　4、局麻藥

　　(1)有子宮血管收縮作用，子宮血流量下降程度與其血中濃度有關。

　　(2)酯類與酰胺類局麻藥均可通過子宮胎盤屏障，但由于前者可被膽堿酯酶分解，對胎兒影響小。后者與蛋白結合率高，胎盤透過性低。

　　5、其它抗膽堿藥

　　阿托品，東茛菪堿均可迅速通過子宮胎盤屏障，使胎兒心率增快。但東茛菪堿可通過血腦屏障，向胎兒腦組織移行，有中樞神經抑制作用。故產科麻醉術前不使用東茛菪堿。

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