外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):火器傷的處理原則

　　外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):火器傷的處理原則

　　(一)初期處理

　　1.詢(xún)問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)：查閱傷情記錄，檢查全身及傷處。處理時(shí)要分輕重緩急，合理安排。

　　2.積極防治休克：消除病因，輸血輸液，給氧，盡早手術(shù)。

　　3.防治感染：早期、足量給予廣譜抗生素和盡早使用破傷風(fēng)抗毒血清。

　　4.清創(chuàng)：(1)絕大多數(shù)火器傷應(yīng)做清創(chuàng)術(shù)。不做清創(chuàng)的只有淺而小的切線傷和點(diǎn)狀小彈片傷、出入口都很小的軟組織貫通傷和無(wú)開(kāi)放性氣胸或僅有少量血?dú)庑囟鵁o(wú)嚴(yán)重內(nèi)臟損傷的胸部貫通傷三種情況;(2)傷后越早清創(chuàng)越好;(3)嚴(yán)格無(wú)菌原則;(4)切口要夠大，清創(chuàng)要徹底。切開(kāi)深筋膜，去除泥沙、彈片、碎布等異物，切除壞死組織，妥善處理骨片、神經(jīng)、肌腱、血管;(5)清創(chuàng)后傷口一般不作縫合，但頭、胸、腹、關(guān)節(jié)傷口應(yīng)縫閉，同時(shí)引流。

　　(二)后繼處理

　　1.清創(chuàng)后逐日更換敷料，檢查傷口。如果傷面比較清潔新鮮，無(wú)膿性分泌物，周?chē)鸁o(wú)明顯紅腫，可以在3~7d內(nèi)將創(chuàng)緣縫合。傷口可能接近一期愈合。

　　2.清創(chuàng)后傷口發(fā)生感染，需要更換敷料等待肉芽組織生長(zhǎng)和周?chē)装Y消退。較小的傷口由于肉芽組織纖維化和傷口收縮，可以達(dá)到二期愈合。較大的傷口需植皮或者切除肉芽組織再縫合，使其愈合。

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