檢驗主管技師考試輔導(dǎo):采血方法
檢驗主管技師考試輔導(dǎo):采血方法
血液標(biāo)本可來自于靜脈、動脈或毛細血管。靜脈血是最常用的標(biāo)本,靜脈穿刺是最常用的采血方法。毛細血管采血主要用于兒童,血氣分析多使用動脈血。
一)、靜脈采血法
采血部位:肘靜脈;手背部手腕部等體表靜脈;幼兒可采用頸外靜脈采血。
采血器材:一次性注射器,真空定量采血裝置
注意事項:
( 1 ) 防止溶血:造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔;淤血時間過長;穿刺不順利,組織損傷過多;抽血速度太快;血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫;震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后,未取針頭直接將血注入真空管內(nèi),也易造成溶血。體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本,但應(yīng)在報告單上注明。
( 2 ) 避免充血和血液濃縮:采血時應(yīng)動作迅速,盡可能縮短止血帶使用時間。用止血帶壓迫時間最好不超過半分鐘,否則將使生化結(jié)果升高或下降。
( 3 ) 若病人正在進行靜脈輸液,不宜在輸液同側(cè)手臂采血;若女性病人做了乳腺切除術(shù),應(yīng)在手術(shù)對側(cè)手臂采血。
( 4 ) 采血的體位:體位改變可引起一系列的生理變化,使血液中的許多指標(biāo)發(fā)生改變。一般采取直立位采血,其二標(biāo)本的測定值比臥位高 5 %~ 15 %。因此,采血時要注意保持正確的體位(坐位或臥位),以及體位的一致性。
( 5 ) 采血時只能向外抽,決不能向靜脈內(nèi)推,以免注入空氣,形成氣栓而造成嚴重后果。
( 6 ) 很多生化成分受膳食影響,因此,采血前要確認病人是否空腹。
(7)采血過程中暈厥:拔出針頭,囑其平臥,必要時可給患者嗅芳香氨酊、針刺(或拇指壓掐)人中、合谷,靜點葡萄糖或口服糖水
二)、皮膚采血法(毛細血管采血法)
部位:中指或無名指尖內(nèi)側(cè),半歲以下拇指或足部,特殊傷員。
器材:采血針、吸管。
步驟:消毒、穿刺、采血。
采血為何選用左手無名指?
拇指與小指肌腱活動的滑液囊較多,并向手掌中間延伸,而且相互流通。發(fā)生感染時,炎癥就可能向掌心蔓延,引起手掌和另一個手指的感染,導(dǎo)致嚴重后果。食指和中指是人的功能手指,使用的機會較多,也不宜采血。在五個手指中,只有食指和無名指的滑液囊不向手掌部位延伸,是“獨立循環(huán)”,互不相連,所以一般都在無名指上采血。
(三) 真空采血法
雙向針的一端在持針器的幫助下刺入靜脈,另一端插入真空試管內(nèi),血液在負壓作用下自動流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血,避免了血液外溢引起的污染,并有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運和保存。標(biāo)準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗用途。可根據(jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。
四) 動脈采血法
肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點,但多選擇肱動脈和橈動脈。在摸到明顯搏動處,按常規(guī)消毒,左手固定搏動處,右手持注射器,針頭成 60 °角刺入,血液將自動進入注射器內(nèi)。采血注意事項見血氣分析部分。
五)方法學(xué)評價
兩種采血方法的優(yōu)缺點比較
毛細血管采血
缺點 標(biāo)本量少,不能進行重復(fù)實驗和補充實驗;組織液可混入,局部炎癥可得假性結(jié)果。
優(yōu)點 價廉、快速、操作簡便,標(biāo)本可直接測定
靜脈采血法
缺點 不同抗凝劑的使用,可能改變血液性質(zhì),影響有形成分的形態(tài)
優(yōu)點 標(biāo)本代表性強,無組織液影響,適于臨床研究,可重復(fù)實驗和追加其他實驗
六) 質(zhì)量控制
1 患者 2 采血 3溶血 4 樣本處理 5 結(jié)果分析
注意事項
(1) 末梢采血時,務(wù)必清潔消毒,待干燥后穿刺,用1次性采血器。嬰兒可取自腳后跟兩側(cè)處,一般不取手指,采血中不可用力擠壓,以免組織液混入血液,使血液易于凝固和稀釋,出現(xiàn)誤差。
(2) 采靜脈血時止血帶結(jié)扎過久,可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù),則結(jié)扎3min,可使血漿總蛋白增加5%,膽固醇增加5%,鐵增加6%,膽紅素增加8%,乳酸則不能使用止血帶。
(3) 血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血,并及時分離血清,如需隔日檢驗,應(yīng)封口后冰箱儲存。
(4) 采血用針頭過細會使血K+升高。
(5) 要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進行,更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血,因輸液成分會影響檢測結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高,如輸K+、Glu時,可使所測K+、Glu明顯增高),或使血液稀釋結(jié)果偏低。
(6) 血氣和pH值測定的血液以動脈血為原則,且不可漏氣。細胞培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù),防止污染。
(7) 標(biāo)本采集后,必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼、住院病人應(yīng)有床號、姓名,且應(yīng)當(dāng)場核對無誤。
血常規(guī)檢測不同部位采血結(jié)果有差異
經(jīng)手背靜脈采血所測的白細胞值,與從肘正中靜脈采血所測值存在顯著性差異。經(jīng)手背靜脈采血所測白細胞數(shù)量偏高。為此,如僅檢測紅細胞、血小板、血紅蛋白時,可以在輸液前經(jīng)手背靜脈采血,以減少病人穿刺的痛苦,減少院內(nèi)感染。但對于化療病員等需準確測定白細胞數(shù)量的病人,則應(yīng)從肘正中靜脈采血,以避免檢查結(jié)果不準確而影響對疾病的準確評價。
血液標(biāo)本的采集是分析前質(zhì)量控制的重在環(huán)節(jié),可分為毛細血管采血法和靜脈采血法。需要血量較少的檢驗,如手工法或半自動血細胞分析儀血細胞計數(shù),常用毛細管采血法。需血量較多檢驗,如紅細胞比積、臨床生化檢驗、全自動血細胞分析血細胞計數(shù)一般用靜脈采血法。特別是全自動血細胞分析儀,無論儀器進樣品多少,為防止血樣中小凝塊的形成,保證儀器進樣時標(biāo)本能充分混勻,原則上均應(yīng)使用靜脈血。毛細血管血和靜脈血之間,無論細胞成分或化學(xué)組成,都存在程度不同的差異。在判斷和比較所得結(jié)果時必須予以考慮。
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