內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制

　　內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制

　　(一)免疫與變態(tài)反應(yīng)

　　1.細(xì)胞免疫：表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞的致敏與巨噬細(xì)胞功能的增強(qiáng)。入侵的結(jié)核菌使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次接觸結(jié)核菌時(shí)，可釋放出多種淋巴因子，使巨噬細(xì)胞聚集在細(xì)菌周圍，吞噬并殺滅細(xì)菌，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，使病變局限。

　　2.變態(tài)反應(yīng):：結(jié)核菌侵入人體后4～8周，身體組織對(duì)結(jié)核菌及代謝產(chǎn)物所發(fā)生敏感反應(yīng)。局部出現(xiàn)炎性滲出，甚至干酪壞死，伴有發(fā)熱、乏力及食欲減退等全身癥狀。與脂質(zhì)及結(jié)核蛋白有關(guān)，過強(qiáng)對(duì)人體不利。

　　3.免疫反應(yīng)：與結(jié)核菌體的多肽、多糖復(fù)合物有關(guān)，對(duì)人體起保護(hù)作用

　　(二)初感染與再感染

　　機(jī)體對(duì)結(jié)核菌再感染與初感染不同反應(yīng)的現(xiàn)象，稱為柯赫(Koch)現(xiàn)象。

　　小兒初感染結(jié)核菌，細(xì)菌被吞噬細(xì)胞攜至肺門淋巴結(jié)(淋巴結(jié)腫)并可全身播散(隱性菌血癥)，此時(shí)若機(jī)體免疫力低下，可能發(fā)展為原發(fā)性進(jìn)行性結(jié)核病。而成人有一定免疫力，此時(shí)再感染，多不引起局部淋巴結(jié)腫大，亦不發(fā)生全身播散，而在再感染局部發(fā)生劇烈組織反應(yīng)，病灶多呈滲出性，甚至干酪樣壞死、液化而形成空洞。

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