2010年[傳染病學]考試要點：HBsAg和抗-HBs

　　乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗—HBs)

　　HBsAg存在于病毒顆粒的外殼以及小球形顆粒和管狀顆粒。于感染后2-12周，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高前，即可由外周血液中檢測到，急性自限性HBV感染時血中HBsAg持續(xù)時間一般為4～12周，至恢復期消失，但慢性患者和無癥狀攜帶者可持續(xù)存在多年。乙肝病毒的感染性并非完全與其抗原性和免疫原性保持一致，失去感染性，其抗原性和免疫原性仍能保留，能刺激機體產(chǎn)生抗-HBs?？?HBs是一種保護性抗體，在HBsAg轉(zhuǎn)陰后一段時間，可自血中測到抗—HBs，抗HBs出現(xiàn)后，在6～12個月內(nèi)其滴度逐漸上升至高峰，以后逐步下降，并可持續(xù)10年左右?？?HBs對同型感染具有保護作用。近期感染者所產(chǎn)生的抗-HBs為IgM抗體，而長期存在血中的為IgG抗體。

　　HBsAg有“a”、“d”、“y”、“r”、“w”等多種抗原決定簇，其中“a”是共同的抗原決定簇，“d”、“y”和“r”、“w”為主要的亞型決定簇。HBsAg有8種亞型和2種混合亞型，其中以adr，adw，ayr，及ayw4種亞型為主。各亞型的地理分布不同，adr亞型主要分布在亞洲及太平洋地區(qū)，adw亞型主要見于北歐、美洲及澳洲，ayw亞型主要在非洲、中東和印度，ayr亞型罕見。在我國的主要是adr亞型，但廣西的東北部則主要為adw亞型，西藏，新疆及內(nèi)蒙則以ayw亞型為主。亞型的測定并無臨床意義，但對流行病學調(diào)查、預防研究有一定意義。

　　乙型肝炎前S抗原及前S抗體

　　前S1及前S2蛋白具有與HBsAg不同的抗原性。完整的HBV顆粒含有S蛋白及前S2蛋白，而缺陷病毒顆粒則無前S2蛋白。血清中出現(xiàn)前S1、前S2抗原是HBV活動性復制的標志。前S2蛋白具有較S蛋白更強的免疫原性，含有前S2蛋白的HBsAg誘生的抗-HBs，其滴度明顯高于不含前S2蛋白的HBsAg所誘生者。前S2蛋白具有聚合人血清蛋白白受體(PHSAR)的功能，能使HBV與聚合人血清蛋白結(jié)合，以致免疫系統(tǒng)不易識別，且可通過肝細胞膜上的PHSA-R而吸附于肝細胞膜上，從而侵入肝細胞。

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