外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：內(nèi)鏡外科(1)

　　外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：內(nèi)鏡外科(1)

　　纖維胃鏡、十二指腸鏡 對于食管、胃、十二指腸的炎癥、糜爛、潰瘍、息肉、腫瘤、憩室、靜脈曲張等均可直接觀察和做必要處理。對胃癌、食管癌、十二指腸癌可直接活檢，對上消化道出血可迅速作出定位診斷和病因診斷。除診斷作用外，纖維胃鏡、十二指腸鏡還可用于多種治療。

　　(一)經(jīng)內(nèi)鏡電凝切除 用于治療息肉等良性病變。

　　(二)經(jīng)內(nèi)鏡下止血 包括有電凝止血、注射硬化劑和曲張靜脈結(jié)扎等，后二者臨床應(yīng)用更廣泛，主要用于食管曲張靜脈破裂出血時緊急止血。硬化劑注射是在內(nèi)鏡下，配合應(yīng)用特殊的外套管，向曲張靜脈內(nèi)或其周圍注射硬化劑，以使血管內(nèi)血栓形成并機(jī)化，以及靜脈周圍水腫、纖維增生使靜脈癟陷，從而達(dá)到止血的目的，常用硬化劑有5%氨基乙醇油醇 (ethanolamineoleate，EO)、5%魚肝油酸鈉和l% aethoxysclerol硬化劑注射止血效果較確切，且可反復(fù)注射。食管曲張靜脈結(jié)扎術(shù)是采用特殊的裝置將橡皮圈套扎在曲張靜脈基部，此方法也簡單有效。

　　(三)逆行胰膽管造影及Oddi括約肌切開術(shù) 逆行胰膽管造影 (ERCP)是目前胰腺癌主要診斷手段，其在梗阻性黃疽的鑒別診斷中有重要意義。它同時對膽道的腫瘤、結(jié)石、炎癥、狹窄等邵有較高的診斷價值。逆行胰膽管造影常見并發(fā)癥為胰腺炎，故一般對急性胰腺炎、急性膽道感染者為禁忌。Oddi括約肌切開術(shù)是在纖維十二指腸鏡下，經(jīng)乳頭插入特制十二指腸乳頭切開刀，予以切開，主要用于局限于乳頭部的良性狹窄或較小的膽總管結(jié)石，特別是因高齡或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受膽道大手術(shù)的病人。其并發(fā)癥為急性膽管炎、急性胰腺炎、乳頭區(qū)出血、十二指腸乳頭部腹膜后穿孔等。

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