外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：下肢(3)

　　外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：下肢(3)

　　膝關(guān)節(jié)(knee joint)

　　(一)抽屜試驗(yàn)(drawer test) 仰臥位，屈髖45°、屈膝90°，雙足平置床上。分別于旋轉(zhuǎn)中和位、外旋15°、內(nèi)旋30°3體位，拉、推脛骨過度前、后移動為陽性，提示前、后直向不穩(wěn)定。拉脛骨過度前移為前抽屜試驗(yàn)陽性，提示前交叉韌帶損傷;推脛骨過度后移為后抽屜試驗(yàn)陽性，提示后交叉韌帶損傷。屈膝10~15°前抽屜試驗(yàn)稱Lachman試驗(yàn)，用于前交叉韌帶前內(nèi)束或后外束損傷判定。

　　(二)軸移試驗(yàn)(pivot shift test) 用于檢查前交叉韌帶斷裂后的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。側(cè)臥，檢查者一手握住踝部，屈曲膝關(guān)節(jié)到90°，另一手在膝外側(cè)施力，使膝處于外翻位置，然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，至屈曲30°位時(shí)膝關(guān)節(jié)有前后錯(cuò)動并有疼痛為陽性，由脛骨外髁突然向前錯(cuò)位，而股骨外髁同時(shí)滑向脛骨外髁后坡所致。伸膝時(shí)出現(xiàn)股骨外髁突然復(fù)位體征。

　　(三)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(分離試驗(yàn)) 用于側(cè)副韌帶損傷檢查。膝關(guān)節(jié)完全伸直位、屈曲30°分別作被動外翻和內(nèi)翻檢查，與對側(cè)比較，出現(xiàn)疼痛或內(nèi)、外翻角度超出正常范圍并有彈跳感為陽性，提示側(cè)副韌帶損傷或斷裂。外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性為內(nèi)側(cè)直向不穩(wěn)定，反之為外側(cè)直向不穩(wěn)定。

　　(四)重力試驗(yàn) 用于檢查半月板和側(cè)副韌帶損傷。側(cè)臥位，檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí)患腿在上，囑患者作自主伸屈運(yùn)動，內(nèi)側(cè)間隙疼痛或彈響為陽性，提示內(nèi)側(cè)半月板損傷或盤狀半月板;外側(cè)副韌帶處疼痛提示外側(cè)副韌帶損傷。檢查外側(cè)半月板或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)患腿在下。

　　(五)過伸試驗(yàn) 用于半月板損傷檢查。陽性(疼痛)提示前角損傷。

　　(六)過屈試驗(yàn) 用于半月板損傷檢查。陽性(疼痛)提示后角損傷。

　　(七)回旋擠壓(McMurry-Fouche)試驗(yàn) 仰臥位，患側(cè)髖膝完全屈曲，檢查者一手放在關(guān)節(jié)間隙觸診，另手握小腿踝部作小腿大幅度環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，內(nèi)旋環(huán)轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)檢查外側(cè)半月板，外旋環(huán)轉(zhuǎn)試驗(yàn)檢查內(nèi)側(cè)半月板，在維持旋轉(zhuǎn)位置將膝關(guān)節(jié)逐漸伸到90°，稱McMurry試驗(yàn)。再在維持旋轉(zhuǎn)位置將膝關(guān)節(jié)逐漸伸直到微屈位，稱Fouche試驗(yàn)。如在關(guān)節(jié)完全屈曲位出現(xiàn)彈響、交鎖、疼痛，提示半月板后角損傷;關(guān)節(jié)伸直到90°左右出現(xiàn)，提示半月板體部損傷，微屈位陽性為前角損傷。

　　(八)研磨(Apley)試驗(yàn) 俯臥位。膝關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者雙手握患者足跟部，沿小腿縱軸用力向膝關(guān)節(jié)加壓，同時(shí)小腿內(nèi)外旋轉(zhuǎn)(并伴內(nèi)收或外展)，內(nèi)旋外展擠壓陽性(疼痛)提示外側(cè)半月板損傷;外旋內(nèi)收擠壓陽性(疼痛)提示內(nèi)側(cè)半月板損傷。

　　(九)蹲走試驗(yàn) 主要用于檢查半月板后角損傷。病人蹲下走鴨步，因疼痛不能充分屈曲膝關(guān)節(jié)，蹲走時(shí)出現(xiàn)響聲及膝部疼痛不適為陽性。提示半月板后角損傷。

　　(十)浮臏征 病人仰臥，膝伸直位，股四頭肌放松。術(shù)者一手于髕骨近側(cè)輕壓，另一手示、中指急迫下壓髕骨，髕骨碰擊股骨髁為陽性，提示膝關(guān)節(jié)有中等量積液或積血。

　　(十一)股四頭肌阻抗試驗(yàn) 術(shù)者拇、示二指將髕骨向遠(yuǎn)側(cè)推壓，同時(shí)囑病人收縮股四頭肌出現(xiàn)劇痛為陽性。見于髕骨軟骨軟化癥。

　　(十二)壓髕磨擦試驗(yàn) 仰臥，檢查者一手掌壓髕骨前方，一手持踝上部使踝關(guān)節(jié)屈伸活動，使髕骨在股骨髁關(guān)節(jié)面上移動。聞及磨擦音并有痛感為陽性。見于髕股關(guān)節(jié)炎。

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