中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)考點(diǎn)：液體療法液量計(jì)算

　　液體療法液量計(jì)算

　　1.液體療法 是糾正失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量、體液平衡的重要措施。輸液前，要對(duì)脫水和電解質(zhì)紊亂的性質(zhì)、程度有正確的估計(jì)，并在此基礎(chǔ)上制定出合理有效的補(bǔ)充方案。液體療法計(jì)算主要包括累積損失、繼續(xù)損失和生理需要等三個(gè)部分。

　　2.液量計(jì)算

　　( 1 )補(bǔ)充累積損失量

　?、俣ㄝ斠嚎偭?定量) :輕度脫水30～50mL/kg;中度脫水50～100mL/kg;重度脫水 100～120 mL/kg。計(jì)算總量先給2/3，學(xué)齡前期及學(xué)齡期小兒體液組成已接近成人，補(bǔ)液量應(yīng)酌減1/4 ～1/3。

　?、诙ㄝ斠悍N類(lèi)(定性) :輸液種類(lèi)根據(jù)脫水性質(zhì)決定。原則先鹽后糖，即先補(bǔ)充電解質(zhì)后補(bǔ)充糖液。通常對(duì)低滲脫水應(yīng)補(bǔ)給2/3張含鈉液;等滲脫水補(bǔ)給1/2張含鈉液;高滲脫水補(bǔ)給1/3 -1/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲脫水補(bǔ)充。

　?、鄱ㄝ斠核俣?定速) :補(bǔ)液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢。如重度脫水，尤其對(duì)于有明顯血容量和組織灌注不足的患兒，應(yīng)首先快速應(yīng)用2: 1含鈉液，按20 mL/kg (總量不超過(guò)300 mL)于30分鐘至1小時(shí)內(nèi)靜脈輸入，以迅速改善循環(huán)血量和腎功能;其余累積損失量于8～12小時(shí)內(nèi)輸完。高滲性脫水患兒的輸注速度宜稍慢。

　　(2)補(bǔ)充繼續(xù)損失量 在開(kāi)始補(bǔ)液時(shí)造成脫水的原因大多繼續(xù)存在，如腹瀉、嘔吐、胃腸引流等，以致體液繼續(xù)丟失，如不予以補(bǔ)充又成為新的累積損失，應(yīng)給予補(bǔ)充。此種丟失量依原發(fā)病而異，且每日有變化，必須根據(jù)實(shí)際損失量用類(lèi)似的溶液補(bǔ)充。體液繼續(xù)損失量一般每日10～40 mL/kg，予以1/3～1/2張含鈉液。

　　(3)補(bǔ)充生理需要量 盡量口服補(bǔ)充，對(duì)不能口服或口服量不足者可靜脈滴注1/4～1/5 張含鈉液，同時(shí)給予生理需要量的鉀。長(zhǎng)期輸液或合并營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。

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