內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo):急性胰腺炎臨床表現(xiàn)
內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo):急性胰腺炎臨床表現(xiàn)
常在飽餐或酒后發(fā)生。部分病人無誘因可查。
(一)癥狀
1.腹痛:主要和首發(fā)癥狀,中上腹部鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛,呈持續(xù)性,陣發(fā)性加劇,并可向腰背部呈帶狀放射,取彎腰抱膝位可減輕疼痛。不能為一般胃腸解痙藥緩解,進(jìn)食可加劇。
2.惡心嘔吐腹脹:嘔吐后腹痛并不減輕。腹脹,甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。
3.發(fā)熱:持續(xù)3~5天。持續(xù)發(fā)熱1周以上不退或漸升高,白細(xì)胞升高應(yīng)懷疑繼發(fā)感染,如胰腺膿腫或膽道感染。
4.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:脫水,頻繁嘔吐可致代謝性堿中毒,重癥者可有代謝性酸中毒,伴血鉀、鎂、鈣降低(為重癥指標(biāo))。
5.出血壞死型胰腺炎可出現(xiàn)低血壓或休克、急性呼衰或急性呼吸窘迫綜合征;急性腎衰、心衰與心律失常及胰性腦病等。
(二)體征
1.急性水腫型胰腺炎病人腹部體征輕微,常與主訴不相符,可有腹脹和腸鳴音減少,無肌緊張和反跳痛。
2.出血壞死型病人可出現(xiàn)急性腹膜炎體征,可伴有麻痹性腸梗阻,腸鳴音減弱或消失。可出現(xiàn)腹水癥,多為血性。少數(shù)病人因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下,至兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色(Grey-Turner征);可臍周圍皮膚青紫(Cullen征)。膽總管受壓時(shí),可出現(xiàn)黃疸。后期出現(xiàn)黃疸應(yīng)考慮并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫壓迫膽總管或由于肝細(xì)胞損害所致。
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