內(nèi)科主治醫(yī)師：結(jié)核性腹膜炎鑒別診斷

　　內(nèi)科主治醫(yī)師：結(jié)核性腹膜炎鑒別診斷

　　(一)以腹水為主要表現(xiàn)者

　　1.惡性腹水：

　　① 腹水多呈滲出液改變。

　?、?腹水腫瘤標(biāo)記物如CEA、CA19-9、CA125等升高

　　③ 腹水找到惡性腫瘤細(xì)胞。

　　④ 腹腔鏡下在腹膜發(fā)現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié)，活組織病理可確定診斷。

　?、?通過(guò)B超、CT、內(nèi)鏡等檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。

　　2.肝硬化腹水：

　?、?有肝硬化的臨床證據(jù)。

　?、?腹水呈漏出液改變。

　　③ 血清-腹水白蛋白梯度>11/L。

　?、?腺苷脫氨酶正常。

　　3.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：

　?、?有肝硬化的臨床證據(jù)。

　　② 腹水呈漏出液改變或介于滲漏之間。

　?、?腹水白細(xì)胞>300×106/L，以中性粒細(xì)胞為主。

　　④ 腹水培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。

　　4.肝硬化腹水合并結(jié)核性腹膜炎：

　?、?有肝硬化的臨床證據(jù)。

　　② 腹水呈漏出液改變或介于滲漏之間。

　?、?腹水腺苷脫氨酶升高。

　　④ 腹水找到結(jié)核桿菌和(或)培養(yǎng)或動(dòng)物接種有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)可確定診斷。

　?、?腹水TB-DNA-PCR陽(yáng)性。

　　5.還應(yīng)與心源性腹水、Budd-Chiari綜合征、結(jié)締組織病及Meigs綜合征等引起的腹水進(jìn)行鑒別。

　　(二)以腹部包塊為主要表現(xiàn)者 應(yīng)與腹部腫瘤、Crohn病等鑒別。

　　(三)以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者 需與引起長(zhǎng)期發(fā)熱的其他疾病鑒別。

　　(四)以急性腹痛為主要表現(xiàn)者 應(yīng)于外科急腹癥進(jìn)行鑒別。

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