外科主治醫(yī)師輔導：脛腓骨骨干骨折
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1.應用解剖
①脛骨均位于皮下，骨折端容易刺破皮膚，成為開放性骨折。
②奈動脈在分出脛前動脈后，穿過比目魚肌腱向下走行，此處血管固定，脛骨上1/3骨折，可致脛后動脈損傷，引起下肢嚴重血循環(huán)障礙，甚至缺血性壞死。小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛骨間膜一起構成4個骨筋膜室，由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征。
?、勖劰堑臓I養(yǎng)血管從脛骨干上、中1/3交界處進入骨內(nèi)，在中、下1/3的骨折使營養(yǎng)動脈損傷，供應下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少;同時下1/3脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠端獲得的血循環(huán)很少，因此脛骨下1/3骨折愈合較慢，容易發(fā)生愈合延遲或不愈合。
?、茉陔韫穷i，有腓總神經(jīng)由奈窩后、外側(cè)斜向下外方，經(jīng)腓骨頸進入腓長、短肌及小腿前方肌群，腓骨頸有移位骨折可引起腓總神經(jīng)損傷。
表3-5-3 脛腓骨骨干骨折并發(fā)癥
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部位
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并發(fā)癥
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上1/3
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遠折段向上移位（腓腸?。┛纱唐颇蝿用}、奈靜脈
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中1/3
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骨筋膜室綜合征
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中、下1/3交界
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脛骨滋養(yǎng)動脈斷裂，骨折愈合延遲。
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2.分類
表3-5-4 脛腓骨骨干骨折AO/OTA分類
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A：脛骨干簡單骨折，斷端接觸>90%
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A1：脛骨干簡單螺旋形骨折
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A2：脛骨干簡單斜形骨折，腓骨完整或合并腓骨骨折
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A3：脛骨干簡單橫形骨折，腓骨完整或合并腓骨骨折
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B：脛骨干簡單粉碎（蝶形）骨折，斷端部分接觸
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B1：脛骨干螺旋蝶形骨折，腓骨完整或合并腓骨骨折
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B2：脛骨干彎曲蝶形骨折，腓骨完整或合并腓骨骨折
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B3：脛骨干粉碎蝶形骨折，腓骨完整或合并腓骨骨折
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C：脛骨干復雜粉碎骨折，斷端無接觸
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C1：脛骨干復雜螺旋骨折
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C2：脛骨干節(jié)段性骨折
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C3：脛骨干不規(guī)則骨折
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3.治療
?、倌康模撼C正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復脛骨上、下關節(jié)面的平整，恢復肢體長度。
?、跓o移位骨折：小夾板或石膏固定。單純脛骨干骨折石膏固定6~8w。單純腓骨干骨折不伴有上、下關節(jié)分離石膏固定3~4w。
?、塾幸莆还钦郏菏址◤臀唬A板或石膏固定。
?、懿环€(wěn)定骨折手術指征：手法復位失敗;嚴重粉碎性骨折或雙段骨折;污染不重，受傷時間較短的開放性骨折選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)釘固定。軟組織損傷嚴重或污染較重的骨折，可行外固定器固定。
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