外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：髖關(guān)節(jié)脫位

　　外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：髖關(guān)節(jié)脫位

　　(一)解剖：髖臼深大，容納股骨頭并形成真空。關(guān)節(jié)囊前壁髂股韌帶，內(nèi)上恥骨囊韌帶，后上坐骨囊韌帶，但內(nèi)下、后下缺乏韌帶而易發(fā)生后脫位。

　　(二)分類、表現(xiàn)及治療

　　1.后脫位：患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、縮短畸形;髖關(guān)節(jié)彈性固定;髂骨翼后可摸到上移股骨頭。按有無(wú)合并骨折分5型：①單純性髖關(guān)節(jié)后脫位，無(wú)骨折或只有小片骨折。②髖臼后緣有單塊大骨折片。③髖臼后緣有粉碎性骨折，骨折塊可大可小。④髖臼緣及壁亦有骨折。⑤合并股骨頭骨折。第1型Allis法復(fù)位(屈髖屈膝提拉牽引復(fù)位法)，皮膚牽引2~3w，臥床休息4w，期間做股四頭肌收縮動(dòng)作，2~3w后活動(dòng)關(guān)節(jié)。4w后扶雙拐活動(dòng)，3m完全承重。2~5型早期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

　　2.前脫位：患肢外展、外旋、輕度屈曲和增長(zhǎng)畸形;髖關(guān)節(jié)彈性固定;閉孔或恥骨可摸到股骨頭。分閉孔下、髂骨下與恥骨下脫位3型。Allis法復(fù)位。

　　3.中心脫位：髖臼底部骨折，股骨頭向髖臼深部甚至骨盆腔移位。分4型：①單純髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折(恥骨部分)，股骨頭脫于骨盆腔內(nèi)可輕可重。②后壁有骨折(坐骨部分)，股骨頭向后方脫出可有可無(wú)。③髖臼頂部有骨折(髂骨部分)。④爆破型骨折，髖臼全部受累。第1型臥床休息10~12w，短期皮膚牽引緩解癥狀。股骨頭內(nèi)移明顯的骨牽引復(fù)位。牽引4~6w，3m負(fù)重。髖臼骨折復(fù)位不良切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。第2~4型切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

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