“量?jī)r(jià)掛鉤”招標(biāo)政策將覆蓋全部藥品

　　今年，除了基本藥物外，非基本藥物也將要按照“一品一規(guī)一廠”的“量?jī)r(jià)掛鉤”模式來(lái)操作。這是日前來(lái)自全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會(huì)議的消息。

　　南都記者多方采訪獲悉，在非基本藥物招標(biāo)中引入“量?jī)r(jià)掛鉤”的做法，目前還處在“吹風(fēng)”階段。業(yè)界目前對(duì)“量?jī)r(jià)掛鉤”態(tài)度不一。支持者稱此舉將有助于藥品招標(biāo)回歸本質(zhì)，促進(jìn)規(guī)?；a(chǎn)。反對(duì)者則認(rèn)為，此舉若在各省市非基本藥物招標(biāo)中推廣，將加劇地方保護(hù)主義，并導(dǎo)致新一輪的價(jià)格戰(zhàn)，最終的結(jié)果是，大量藥企或被迅速洗出市場(chǎng)。

　　非基藥帶量采購(gòu)將小范圍試點(diǎn)

　　“衛(wèi)生部就是吹吹風(fēng)，看下面反應(yīng)如何。非基本藥物探索帶量采購(gòu)，設(shè)想是很好的，希望借此實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商有序化?！眹?guó)藥集團(tuán)一位醫(yī)藥行業(yè)資深老師如是說(shuō)。

　　按照全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會(huì)議的部署，各地接下來(lái)要在落實(shí)基本藥物帶量采購(gòu)基礎(chǔ)上，通過(guò)多種形式積極探索非基本藥物帶量采購(gòu)。

　　據(jù)南都記者了解，藥品帶量采購(gòu)、“量?jī)r(jià)掛鉤”起源于上海閔行區(qū)，其“一品一規(guī)一廠一配送”的藥品集采模式后來(lái)被安徽省借鑒，最終設(shè)計(jì)成了“一品三劑型兩規(guī)格”加“單一貨源承諾制”的基本藥物帶量采購(gòu)模式。該“單一貨源承諾制”后被寫入國(guó)辦發(fā)〔2010〕56號(hào)文，即《規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》。自此，基本藥物帶量采購(gòu)被復(fù)制到全國(guó)。

　　源于閔行的“一品一規(guī)一廠”模式，最早并非針對(duì)基本藥物，而是納入政府采購(gòu)的全體藥物，且該模式一度得到衛(wèi)生部的大力支持。依照此番衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)議透露出來(lái)的消息，“一品一規(guī)一廠”已顯示出了向非基本藥物推廣的跡象。

　　為降低藥品價(jià)格，并解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)二次議價(jià)問(wèn)題，來(lái)自上述會(huì)議消息指，衛(wèi)生部今年即將探索非基本藥物“一品一規(guī)一廠”的采購(gòu)辦法，接下來(lái)，或先選擇少數(shù)幾個(gè)品種實(shí)行帶量采購(gòu)，待取得經(jīng)驗(yàn)后逐步擴(kuò)大范圍。

　　“這是一個(gè)大的趨勢(shì)。這一改革與新醫(yī)改關(guān)系重大，如果基本藥物帶量采購(gòu)成功了，非基本藥物肯定也要按照這個(gè)路子走?！币晃唤咏t(yī)改辦、并在國(guó)有老牌制藥集團(tuán)擔(dān)任銷售總監(jiān)的消息靈通人士說(shuō)。

　　前述總監(jiān)認(rèn)為，非基藥招標(biāo)“量?jī)r(jià)掛鉤”一事，應(yīng)結(jié)合國(guó)家的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整來(lái)看。對(duì)行業(yè)而言，帶量采購(gòu)將加速行業(yè)的整合，促使不少中小企業(yè)“嫁”出去，成為大企業(yè)的子公司。

　　當(dāng)然，藥品招標(biāo)真的做到“量?jī)r(jià)掛鉤”，還需要國(guó)家打組合拳，“而公立醫(yī)院改革、招標(biāo)、醫(yī)保、基本藥物和非基本藥物、新農(nóng)合等相關(guān)配套措施都將是組合拳的組成部分?！?/P>

　　“量?jī)r(jià)掛鉤”利弊難斷

　　記者注意到，時(shí)下，諸如“積極探索帶量采購(gòu)和量?jī)r(jià)掛鉤的機(jī)制”、“在采購(gòu)中要有數(shù)量的約定”等表述，已經(jīng)陸續(xù)出現(xiàn)在一些省市藥品招標(biāo)的材料中。但相比之下，醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)部對(duì)非基本藥物帶量采購(gòu)的分歧卻依舊相當(dāng)之大。

　　“上海這邊才剛開(kāi)始基本藥物帶量采購(gòu)，步伐比較慢，但是執(zhí)行非常嚴(yán)格。廣東則要春節(jié)后才會(huì)啟動(dòng)。非基本藥物招標(biāo)若也"量?jī)r(jià)掛鉤"，對(duì)行業(yè)而言將是很大的壓力，因?yàn)?量?jī)r(jià)掛鉤"的結(jié)果肯定是以價(jià)格取勝?！币晃皇煜泝傻厮幤氛袠?biāo)的業(yè)內(nèi)人士如是對(duì)南都記者說(shuō)。

　　一位接近商務(wù)部的老師甚至稱，在基本藥物帶量采購(gòu)很多地方還沒(méi)做好的情況下，啟動(dòng)非基本藥物帶量采購(gòu)欠妥。該老師還認(rèn)為，“量?jī)r(jià)掛鉤”從表面上看有助于大企業(yè)實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?jīng)營(yíng)，但由于是各個(gè)省市以量來(lái)訂購(gòu)，各省肯定會(huì)顧及自己本地的企業(yè)，因此最終的實(shí)際效果反而是不利于規(guī)?；?、集約化生產(chǎn)。

　　“現(xiàn)在的醫(yī)改，好多地方都是不給補(bǔ)貼，只給"政策"。"量?jī)r(jià)掛鉤"一旦覆蓋所有藥品，就容易形成區(qū)域式或地域式的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)模式?！鄙鲜隼蠋熑缡欠Q。

　　不過(guò)，大力支持“量?jī)r(jià)掛鉤”的企業(yè)也不在少數(shù)。珠海麗珠集團(tuán)(000513,股吧)一位副總裁就一直在呼吁藥品招標(biāo)應(yīng)引入“量”的概念，以此幫助企業(yè)產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，并最終實(shí)現(xiàn)合理降低藥價(jià)和扶持優(yōu)質(zhì)企業(yè)做大做強(qiáng)的雙重目標(biāo)。

　　九州通(600998,股吧)副總裁耿洪武也認(rèn)為帶量采購(gòu)利大于弊。他認(rèn)為，不論是“一品一規(guī)一廠”制，還是“單一貨源承諾制”，都將使醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)品種只有一種選擇?！霸撜咴O(shè)計(jì)避免了產(chǎn)品同質(zhì)化的市場(chǎng)惡性競(jìng)爭(zhēng)，使得通過(guò)回扣競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)行促銷的方式失去了土壤?！?/P>

　　此外，采訪中還有部分企業(yè)對(duì)中標(biāo)后的使用問(wèn)題存在擔(dān)心。他們認(rèn)為，若處理不好醫(yī)生的處方問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若不積極使用中標(biāo)藥品，還是會(huì)成為“廢標(biāo)”。

　　招標(biāo)回歸本質(zhì)

　　事實(shí)上，閔行模式的設(shè)計(jì)者之一，中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心主任李憲法也曾公開(kāi)表示，如果以省為單位“量?jī)r(jià)掛鉤”，要求全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同使用同一供應(yīng)商的藥品，不但無(wú)法合理滿足城鄉(xiāng)居民和不同等級(jí)、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求，還會(huì)使大批藥品供應(yīng)商迅速退出市場(chǎng)，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)造成嚴(yán)重?fù)p害。

　　當(dāng)然，李憲法并不認(rèn)為終結(jié)“一品一規(guī)一廠”是解決問(wèn)題的最佳方式。他認(rèn)為，為避免集中采購(gòu)對(duì)制藥行業(yè)造成過(guò)度沖擊，應(yīng)合理控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)聯(lián)合體的規(guī)模。

　　據(jù)記者了解，藥品招標(biāo)“量?jī)r(jià)掛鉤”一直是世界衛(wèi)生組織藥品集中采購(gòu)的規(guī)范，按照國(guó)際通行的做法，藥品集中采購(gòu)的中標(biāo)價(jià)應(yīng)當(dāng)與采購(gòu)數(shù)量、回款時(shí)間和配送半徑掛鉤，采購(gòu)批量越大、回款時(shí)間和配送半徑越短，價(jià)格越低。但是包括中國(guó)在內(nèi)的不少國(guó)家一直未認(rèn)真執(zhí)行。

　　不管爭(zhēng)議孰是孰非，2010年基本藥物招標(biāo)啟動(dòng)的帶量采購(gòu)，無(wú)疑是暗示著一度被視為“異化”十多年的中國(guó)藥品招標(biāo)模式在逐步向本質(zhì)回歸。此前，我國(guó)藥品招標(biāo)多為招資格，而不是招量。

　　“如果非基本藥物也慢慢這樣去做，只能說(shuō)我國(guó)藥品招標(biāo)將加速回歸招標(biāo)的本質(zhì)。帶量招標(biāo)，其實(shí)是招標(biāo)中的一個(gè)基本原理。招標(biāo)的實(shí)質(zhì)就是把需求集中起來(lái)，通過(guò)量的方式，實(shí)現(xiàn)降低價(jià)格的目的。從對(duì)行業(yè)影響的角度來(lái)看，價(jià)格降 低 ，利益鏈肯定會(huì)暫時(shí)失調(diào)。但是，行業(yè)利潤(rùn)縮小了，不等同于不利于行業(yè)的發(fā)展。一個(gè)行業(yè)的發(fā)展，應(yīng)是一種在合理利潤(rùn)下的發(fā)展，而合理的利潤(rùn)須靠市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)定。所以，業(yè)內(nèi)不必過(guò)多擔(dān)心非基本藥物帶量采購(gòu)對(duì)行業(yè)的影響，自然會(huì)有市場(chǎng)規(guī)律去調(diào)節(jié)。”耿洪武如是指出。

　　至于帶量采購(gòu)中可能存在的抵觸道德的問(wèn)題，比如通過(guò)做假藥或低限投料來(lái)壓低成本，在招標(biāo)中惡意報(bào)低價(jià)等的行為，有企業(yè)則認(rèn)為，這不是招標(biāo)能解決的問(wèn)題，而是法律要解決的問(wèn)題。

　　名詞解釋

　　藥品招標(biāo)“量?jī)r(jià)掛鉤”一直是世界衛(wèi)生組織藥品集中采購(gòu)的規(guī)范，按照國(guó)際通行的做法，藥品集中采購(gòu)的中標(biāo)價(jià)應(yīng)當(dāng)與采購(gòu)數(shù)量、回款時(shí)間和配送半徑掛鉤，采購(gòu)批量越大、回款時(shí)間和配送半徑越短，價(jià)格越低。