外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：骨關(guān)節(jié)結(jié)核病理

　　外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：骨關(guān)節(jié)結(jié)核病理 $lesson$

　　病理

　　(一)組織病理學(xué) 滲出期、增殖期、干酪樣變性期。

　　(二)臨床病理分類 最初病理變化為單純骨結(jié)核或單純滑膜結(jié)核，以單純骨結(jié)核多見，病情進(jìn)一步發(fā)展可致全關(guān)節(jié)結(jié)核。

　　1.單純骨結(jié)核：松質(zhì)骨結(jié)核以溶骨性破壞為主;皮質(zhì)骨結(jié)核以骨膜增生為主，老年人皮質(zhì)骨結(jié)核增生不明顯，常呈溶骨性破壞。

　　2.單純滑膜結(jié)核：多發(fā)生在滑膜豐富部位，早期腫脹、充血、炎細(xì)胞浸潤(rùn);晚期滑膜肥厚、暗紅、粗糙、纖維素附著，表面乳頭樣增生和結(jié)核結(jié)節(jié)，深層干酪樣壞死和小膿腫灶，關(guān)節(jié)液混濁膿性滲出，纖維素凝塊或游離體。

　　3.全關(guān)節(jié)結(jié)核：骨結(jié)核→軟骨下→軟骨(游離)→滑膜;滑膜結(jié)核→軟骨邊緣潛行→軟骨下→骨。

　　全關(guān)節(jié)結(jié)核是指(E)：A 關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多B X-ray片可見骨質(zhì)破壞C 血沉明顯增快D 關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重E 病變累及骨、軟骨及滑膜

　　(三)并發(fā)癥 ①膿腫;②竇道、混合感染、局部骨硬化;③病理性關(guān)節(jié)半脫位、脫位，病理性骨折;④保護(hù)性肌攣縮或關(guān)節(jié)破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或強(qiáng)直;⑤兒童骨骺破壞，引起肢體短縮畸形;⑥脊柱結(jié)核晚期可致截癱。

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