如何啃基本藥物采購(gòu)這塊硬骨頭

　　近日，全國(guó)各省份基本藥物新一輪采購(gòu)工作已紛紛啟動(dòng)。其中，河北省的采購(gòu)工作已于日前順利完成。

　　對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏向記者表示，我國(guó)基本藥物集中采購(gòu)工作目前已取得新的進(jìn)展，保證了所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物的穩(wěn)步實(shí)施。據(jù)悉，截至9月底，全國(guó)共有29個(gè)省份出臺(tái)了新的基本藥物采購(gòu)機(jī)制文件，26個(gè)省份啟動(dòng)了新一輪采購(gòu)。

　　實(shí)施招標(biāo)的兩種模式

　　據(jù)了解，自2009年8月國(guó)家基本藥物制度正式啟動(dòng)以來(lái)，全國(guó)各地認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》)，按照招生產(chǎn)企業(yè)、量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控的要求，以省為單位統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)基本藥物。目前，31個(gè)省(區(qū)、市)廣泛建立了以政府主導(dǎo)的省級(jí)非營(yíng)利性藥品集中招標(biāo)平臺(tái)。

　　談到集中招標(biāo)平臺(tái)的設(shè)置，鄭宏告訴記者，目前，從全國(guó)情況來(lái)看，基本藥物招標(biāo)采購(gòu)有兩種形式，一是由省級(jí)政府采購(gòu)中心來(lái)承擔(dān)招標(biāo)，二是由衛(wèi)生廳所屬的采購(gòu)中心來(lái)承擔(dān)。在全國(guó)各地的實(shí)際操作中，招標(biāo)采購(gòu)工作多數(shù)是由衛(wèi)生廳所屬的采購(gòu)中心來(lái)執(zhí)行的，而由省級(jí)政府采購(gòu)中心承擔(dān)招標(biāo)工作的有六七個(gè)省份。

　　鄭宏向記者表示，基本藥物招標(biāo)采購(gòu)是一項(xiàng)極為復(fù)雜的工作。從各地反映情況來(lái)看，將招標(biāo)工作放在省級(jí)政府采購(gòu)中心，衛(wèi)生部門(mén)會(huì)顯得比較超脫一些。招標(biāo)采購(gòu)畢竟不是衛(wèi)生部門(mén)的長(zhǎng)項(xiàng)，而政府采購(gòu)中心則相對(duì)更專(zhuān)業(yè)一些。

　　據(jù)了解，事實(shí)上，由省級(jí)政府采購(gòu)中心承擔(dān)招標(biāo)的各省份也是與衛(wèi)生部門(mén)緊密合作來(lái)共同做好招標(biāo)采購(gòu)的。有的地區(qū)還在省級(jí)政府采購(gòu)中心下設(shè)置小的分支機(jī)構(gòu)，與衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行對(duì)接，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)基本藥物采購(gòu)。

　　鄭宏認(rèn)為，基本藥物招標(biāo)采購(gòu)執(zhí)行機(jī)構(gòu)設(shè)在哪里并非關(guān)鍵，最重要的在于機(jī)制。這是一項(xiàng)非常大的改革舉措，重塑基層藥品采購(gòu)機(jī)制，應(yīng)該說(shuō)帶來(lái)的挑戰(zhàn)非常艱巨。想用一次招標(biāo)來(lái)解決許多年來(lái)基層藥品采購(gòu)存在的問(wèn)題，也不是很現(xiàn)實(shí)。

　　進(jìn)一步完善雙信封制

　　如何進(jìn)一步做好基本藥物的招標(biāo)采購(gòu)工作，已成為目前衛(wèi)生部等相關(guān)部門(mén)潛心研究與探索的重點(diǎn)。

　　鄭宏表示，要做好基本藥物的采購(gòu)，就需要進(jìn)一步完善雙信封制。

　　所謂雙信封制的主要內(nèi)容是：采用先評(píng)技術(shù)標(biāo),再評(píng)商務(wù)標(biāo)的“雙信封”招標(biāo)方式，技術(shù)標(biāo)評(píng)審合格的進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審，商務(wù)標(biāo)評(píng)標(biāo)中以最低報(bào)價(jià)確定擬中標(biāo)藥品。

　　鄭宏認(rèn)為，雙信封制中，第一個(gè)信封作為技術(shù)標(biāo)，應(yīng)該建立一套健全的藥品生產(chǎn)企業(yè)評(píng)價(jià)體系，把優(yōu)質(zhì)企業(yè)選進(jìn)來(lái)。

　　盡管優(yōu)質(zhì)企業(yè)最終以藥品來(lái)衡定，但實(shí)際上生產(chǎn)藥品企業(yè)背后的一套管理機(jī)制差別很大。如何正確有效地評(píng)價(jià)企業(yè)，是完善雙信封制的重要一環(huán)。

　　此外，基本藥物制度的監(jiān)測(cè)評(píng)估工作也很重要。鄭宏告訴記者，監(jiān)測(cè)評(píng)估的重點(diǎn)就是定期回頭看，正確評(píng)價(jià)制度實(shí)施的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，然后有針對(duì)性地出臺(tái)一些政策來(lái)加以完善。

　　眾所周知，招標(biāo)工作不是一蹴而就的，還需要一定時(shí)間的摸索和完善。目前，各地都在完善當(dāng)?shù)氐恼袠?biāo)采購(gòu)機(jī)制，一般情況下，越是招標(biāo)工作啟動(dòng)較晚的企業(yè)，其采購(gòu)機(jī)制相對(duì)越完善。

　　采購(gòu)模式的新探索

　　基本藥物的招標(biāo)采購(gòu)有時(shí)也會(huì)遇上棘手的難題，一些生產(chǎn)量較小、價(jià)格較為低廉的臨床必需藥品，如魚(yú)精蛋白，便是難題的制造者。

　　鄭宏表示，這種藥品單純靠招標(biāo)采購(gòu)很難滿足需求。目前，衛(wèi)生部多個(gè)部門(mén)在全國(guó)各地調(diào)研，在《指導(dǎo)意見(jiàn)》大的框架下，積極探索如何解決廉價(jià)藥品短缺的問(wèn)題。

　　據(jù)了解，對(duì)此，有關(guān)老師提出了傾向性意見(jiàn)，建議采取政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的模式，遴選出一批企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)短缺藥品，建立動(dòng)態(tài)的資源共享的信息化平臺(tái)，及時(shí)反饋全國(guó)各地短缺藥品中的供求情況，完善藥品定價(jià)政策，提高藥品儲(chǔ)備能力，從而解決短缺藥品的需求難題。

　　對(duì)此，鄭宏認(rèn)為，這種意見(jiàn)也是一種解決問(wèn)題的思路，但是否能達(dá)到預(yù)期效果，還難下定論。