代表委員熱議基本藥物制度 藥價(jià)虛低比藥價(jià)虛高更危險(xiǎn)

　　2011年，新一輪深化醫(yī)藥改革進(jìn)入既定第一階段的“收官”年，公立醫(yī)院改革仍然在攻堅(jiān)階段，而基本藥物制度建設(shè)中存在的問(wèn)題也開始逐步顯現(xiàn)，亟待更深入的調(diào)整和突破。

　　藥價(jià)是基本藥物制度實(shí)施中最敏感的神經(jīng)。而在國(guó)家基本藥物制度政策框架中，對(duì)基本藥物和補(bǔ)充藥物統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的規(guī)定是最重要的部分之一。但制度實(shí)施一年多以來(lái)，對(duì)于招標(biāo)價(jià)格的爭(zhēng)議似乎從未平息。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抱怨藥價(jià)虛高的同時(shí)，制藥企業(yè)也在叫苦。在他們看來(lái)，有些基本藥物的價(jià)格實(shí)在是壓得太低了，甚至超過(guò)了成本價(jià)。實(shí)際上，各省參與基本藥物招標(biāo)的制藥企業(yè)，從投標(biāo)之始就感受到了價(jià)格壓力。而一味的價(jià)格虛低就有可能傷害到藥品的質(zhì)量安全，畢竟，藥品安全才是第一位的。

　　那么，基本藥物價(jià)格到底該定多高?怎樣的價(jià)格才能讓制藥企業(yè)和患者都能接受?一年多的時(shí)間，似乎尚未有一個(gè)兩全的答案。

　　因此，延續(xù)上年對(duì)新醫(yī)改中基本藥物制度的集中討論，今年“兩會(huì)”時(shí)，基本藥物制度推進(jìn)過(guò)程中的招標(biāo)采購(gòu)這一最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，繼續(xù)成為代表委員們熱議的焦點(diǎn)。

　　第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)：在2009年底正式開始至今的一年多時(shí)間里，基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)目前究竟如何?入圍供應(yīng)的企業(yè)有何感觸?

　　全國(guó)人大代表、步長(zhǎng)集團(tuán)總裁趙超：

　　為什么大企業(yè)在基本藥物招標(biāo)過(guò)程中不斷退出?

　　我們有20多個(gè)品種的基本藥物品種，但是在考察了各地的招標(biāo)價(jià)格后，我們最終決定不去參與。

　　事實(shí)上，不只是我們，行業(yè)里不少大企業(yè)，在簡(jiǎn)單核算成本和招標(biāo)價(jià)之后，都慢慢地暫停了基本藥物的供應(yīng)，因?yàn)檫@個(gè)價(jià)格不可能做出來(lái)，也不可能長(zhǎng)期供應(yīng)，這是個(gè)不正常的現(xiàn)象。如果超成本長(zhǎng)期供應(yīng)，要么就是減低物料投放，要么就是長(zhǎng)期賠本供應(yīng)，這對(duì)已經(jīng)成熟的品牌企業(yè)來(lái)說(shuō)，都是難以為繼的做法。

　　尤其是在中藥行業(yè)里面，在目前的招標(biāo)壓價(jià)體系下，出現(xiàn)了“此藥非彼藥，彼藥非此藥”的行為，即從藥品檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，同一個(gè)藥品，含有不同的成分。

　　我更擔(dān)心的問(wèn)題是，一旦行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)走入了簡(jiǎn)單的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，小企業(yè)違規(guī)成本低，往往就在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中對(duì)大企業(yè)形成不公平競(jìng)爭(zhēng)，會(huì)出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象，長(zhǎng)此以往，對(duì)行業(yè)的發(fā)展會(huì)帶來(lái)很大傷害。

　　全國(guó)政協(xié)委員、科倫藥業(yè)董事長(zhǎng)劉革新：

　　國(guó)家基本藥物制度是一個(gè)意在普惠的制度，是從國(guó)家層面推進(jìn)的民生工程，現(xiàn)在的問(wèn)題在于執(zhí)行。

　　坦率地說(shuō)，國(guó)家基本藥物現(xiàn)階段的執(zhí)行情況，已經(jīng)導(dǎo)致了基藥生產(chǎn)的碎片化，現(xiàn)在基本藥物生產(chǎn)的主流企業(yè)很多都覺(jué)得很困惑，這是很好的市場(chǎng)和政策，但現(xiàn)實(shí)中超低價(jià)中標(biāo)價(jià)格的混亂，確實(shí)也已經(jīng)成為影響制約行業(yè)發(fā)展的重要根源之一。

　　以安徽和山東基本藥物招投標(biāo)過(guò)程為例，60粒/瓶的復(fù)方丹參片只有0.95元，甚至不高于市場(chǎng)上任何一瓶飲料，這樣的價(jià)格是否能保證足夠的藥物投料和長(zhǎng)期質(zhì)量穩(wěn)定。

　　更應(yīng)該思考的問(wèn)題在于，為什么企業(yè)明明知道價(jià)格已經(jīng)嚴(yán)重超出成本了，還要陷入低價(jià)爭(zhēng)奪，是不是我們招標(biāo)的制度設(shè)計(jì)有需要修正的地方，我們非常希望政府能夠全面介入調(diào)研。

　　全國(guó)人大代表、浙江康萊特集團(tuán)董事長(zhǎng)李大鵬：

　　浙江省基本藥物目錄中的丹參注射液定價(jià)，是按照上世紀(jì)六七十年代的物價(jià)水平定的標(biāo)準(zhǔn);業(yè)內(nèi)眾所周知的大輸液不合理定價(jià)，甚至低于一瓶普通礦泉水，這些現(xiàn)象發(fā)生在治病救人的藥品身上，就是很危險(xiǎn)的事情，長(zhǎng)此以往，企業(yè)能撐多久，質(zhì)量怎么能有保證。

　　企業(yè)發(fā)展需要一個(gè)良好的環(huán)境，特別是政策環(huán)境。

　　全國(guó)人大代表、河南輔仁藥業(yè)董事長(zhǎng)朱文臣：

　　招投標(biāo)平臺(tái)必然是低價(jià)，這是一個(gè)規(guī)律，但是現(xiàn)在的價(jià)格已經(jīng)低到企業(yè)接受不了，甚至低于成本價(jià)。這種情況下，如果還以這種價(jià)格作為導(dǎo)向，那怎么保證質(zhì)量?

　　在招標(biāo)過(guò)程中我們感受特別深刻，因?yàn)槠髽I(yè)品種多，每一次做招投標(biāo)，一般都會(huì)有幾百個(gè)品種同時(shí)參與投標(biāo)，除了基本藥物的招標(biāo)，還有非基本藥物和醫(yī)保藥物的，往往我們一個(gè)政府事務(wù)部四五十人全部工作都忙不過(guò)來(lái)。而且，藥物中標(biāo)之后，品種實(shí)際的生產(chǎn)配送保障又是一個(gè)大問(wèn)題。

　　日?qǐng)?bào)：在社會(huì)各界還在討論藥價(jià)虛高問(wèn)題的時(shí)候，為什么今年“兩會(huì)”代表委員更多地呼吁政府關(guān)注“藥價(jià)虛低”?

　　全國(guó)人大代表、石藥集團(tuán)董事長(zhǎng)蔡?hào)|晨：

　　現(xiàn)在的基本藥物招標(biāo)中唯低價(jià)是取的傾向直接導(dǎo)致了不正常的“藥價(jià)虛低”，事實(shí)上，在行業(yè)內(nèi)，大家心里都很清楚，藥價(jià)虛低比藥價(jià)虛高更危險(xiǎn)，因?yàn)樗谠斐伤幤烽L(zhǎng)期發(fā)展不可持續(xù)、影響基本藥物供應(yīng)的同時(shí)，還隱藏著更大的質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)。

　　以頭孢曲松在安徽和山東兩個(gè)省的招標(biāo)結(jié)果為例，安徽中標(biāo)價(jià)是1.25元，山東中標(biāo)價(jià)1.22元，這是成品藥的價(jià)格。而原料藥的價(jià)格就已經(jīng)在每公斤1000元上下，正常分裝一瓶是1.1克，就是1.1元，瓶子8分錢、丁基膠塞0.13元，其余的紙盒、標(biāo)簽全都不算，最低成本就已經(jīng)超過(guò)了1.2元，按照中標(biāo)價(jià)怎么可能做得下來(lái)，又怎么能夠保證供應(yīng)?

　　我認(rèn)為，基本藥物制度本身是執(zhí)政理念的體現(xiàn)，就是讓最廣大的人民享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。藥品首先保證它的安全有效，安全是第一位的，有效是第二位的。如果招標(biāo)體系變成了一味壓價(jià)的過(guò)程，不看重質(zhì)量，只是讓價(jià)格最低的進(jìn)入，這樣靠低價(jià)取得的藥品，對(duì)公眾和制藥行業(yè)來(lái)說(shuō)，都不是最理性的選擇。

　　全國(guó)人大代表、河南羚銳制藥股份有限公司董事長(zhǎng)熊維政：

　　藥品招標(biāo)完全靠低價(jià)是不行的，也是很危險(xiǎn)的。

　　我們做過(guò)調(diào)研，中標(biāo)的60片/瓶的復(fù)方丹參片中標(biāo)價(jià)是0.95元，可它的成本是3.59元。我們就要問(wèn)問(wèn)，怎么能生產(chǎn)出這樣的產(chǎn)品，這樣嚴(yán)重違背價(jià)值規(guī)律的東西能放心使用嗎?

　　全國(guó)人大代表、河北神威藥業(yè)董事長(zhǎng)李振江：

　　國(guó)家制定基本藥物制度是很正確的，我們也都非常擁護(hù)這個(gè)政策，但是在各個(gè)省招標(biāo)方面，我們企業(yè)就因?yàn)閮r(jià)格沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，被一些小企業(yè)靠低價(jià)搶走，有的可以說(shuō)是以低于成本價(jià)的代價(jià)搶單。

　　我們擔(dān)心的是，長(zhǎng)此以往，這樣的做法不僅對(duì)企業(yè)信譽(yù)會(huì)產(chǎn)生影響，也會(huì)對(duì)行業(yè)信譽(yù)造成損害，更會(huì)對(duì)公眾健康產(chǎn)生危害。

　　日?qǐng)?bào)：為什么今年在向“兩會(huì)”提交的建議和提案中，中藥界代表委員對(duì)招標(biāo)問(wèn)題的看法更為集中?

　　全國(guó)人大代表、河北藥都制藥集團(tuán)股份有限公司董事長(zhǎng)李曉恩：

　　近一兩年來(lái)游資在中藥材市場(chǎng)的炒作非常明顯，暴漲十倍的三七并不是個(gè)案。但藥物的國(guó)家定價(jià)還并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)原材料的聯(lián)動(dòng)，企業(yè)只能想辦法維持，國(guó)家給一瓶100片的丹參片定價(jià)6元，但實(shí)際上僅藥材成本就已經(jīng)在5元左右了。

　　建議國(guó)家制定藥物招標(biāo)上限和下限的合理平臺(tái)，搞好基礎(chǔ)調(diào)研，科學(xué)計(jì)算藥物的合理價(jià)格，究竟市場(chǎng)上的藥材制造成本多少錢，設(shè)一個(gè)合理的平臺(tái)招標(biāo)價(jià)格和指導(dǎo)價(jià)，對(duì)于中藥這種高度依賴原材料的行業(yè)，對(duì)這一點(diǎn)的體會(huì)也特別深刻，需求也更加迫切。

　　全國(guó)人大代表、河南宛西制藥股份有限公司董事長(zhǎng)孫耀志：

　　中藥的惡性競(jìng)爭(zhēng)非常嚴(yán)重，以六味地黃丸為例，全國(guó)2000多家中藥廠就有一半都在做這個(gè)產(chǎn)品，同類品種多直接導(dǎo)致的最典型的惡性競(jìng)爭(zhēng)就是壓價(jià)。

　　這種情況下，各地招標(biāo)過(guò)程中的壓價(jià)競(jìng)標(biāo)就更加雪上加霜。中藥行業(yè)非常講究藥材產(chǎn)地和療效，不同產(chǎn)地的同一種藥材價(jià)格就可能相差幾十倍。為了品牌，大企業(yè)在這塊的成本不可能一味壓縮，但現(xiàn)在的問(wèn)題在于，招標(biāo)價(jià)格確實(shí)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際的成本價(jià)格，中成藥的品質(zhì)和療效都很難保證，對(duì)中藥這一民族產(chǎn)業(yè)和民族文化的保護(hù)恐怕都會(huì)帶來(lái)影響。

　　全國(guó)人大代表、哈爾濱葵花藥業(yè)集團(tuán)總裁關(guān)彥斌：

　　一邊是中藥材價(jià)格翻番增長(zhǎng)，另一邊是招標(biāo)采購(gòu)不斷壓低藥品價(jià)格，這種局面只有兩個(gè)選擇，要么是降低藥品投料標(biāo)準(zhǔn)或者質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);要么就是主動(dòng)放棄，退出這個(gè)行業(yè)。而且這種情況如果不改變，將會(huì)愈演愈烈。

　　中藥材的種植是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，因?yàn)榧Z食作物現(xiàn)在政策優(yōu)惠，政府給補(bǔ)貼，價(jià)格也比較合理了，所以很多過(guò)去種藥材的藥農(nóng)，現(xiàn)在都改成種糧食了，這也導(dǎo)致了中藥材越來(lái)越緊缺，野生資源越來(lái)越少。

　　藥品必須有療效，在講究藥材的中藥行業(yè)尤其如此，再便宜的藥品，如果沒(méi)有療效，不僅沒(méi)用而且貽誤病情;其次，藥品也是商品，也有自己合理的價(jià)格。

　　我建議，國(guó)家應(yīng)該遵守、尊重藥品的兩個(gè)屬性，應(yīng)該提高藥品檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，然后放開價(jià)格，實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。這樣才能促進(jìn)祖國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)藥工業(yè)、健康有序地發(fā)展。如果不是這樣做，那一定是越用越糟，對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)藥工業(yè)所造成的傷害是非常巨大的，事實(shí)上現(xiàn)在已經(jīng)是這樣了。

　　日?qǐng)?bào)：那么對(duì)于低價(jià)招標(biāo)，有什么改進(jìn)的建議?

　　全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)藥品生物制品檢定所研究員岳秉飛：

　　形成一個(gè)科學(xué)合理的藥品定價(jià)體制非常重要，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，而且要隨著物價(jià)的上漲有一定的變化幅度，這樣才能體現(xiàn)出藥品的真實(shí)價(jià)值。

　　一直以來(lái)，醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)都強(qiáng)調(diào)藥品是一個(gè)特殊商品，其實(shí)從我們技術(shù)角度來(lái)說(shuō)，藥品更是一個(gè)高科技產(chǎn)品，特別期望政府主管部門能夠形成一個(gè)科學(xué)合理的價(jià)格體系，保護(hù)并促進(jìn)我們國(guó)家醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

　　全國(guó)人大代表、河南輔仁藥業(yè)董事長(zhǎng)朱文臣：

　　我建議，能不能把限制價(jià)格的要素多關(guān)注一些，特別是在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)這一塊，能不能多增加一些東西。在這一方面，如果增加了一些東西，有很多企業(yè)不能入圍，如果在大企業(yè)之間進(jìn)行競(jìng)標(biāo)的話，這個(gè)價(jià)格報(bào)的時(shí)候不會(huì)報(bào)得過(guò)了。大家都按規(guī)則去報(bào)，如果每個(gè)企業(yè)都能突破技術(shù)標(biāo)，不會(huì)形成下一輪的惡性競(jìng)爭(zhēng)。

　　View 老師觀點(diǎn)

　　中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為，對(duì)中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在確實(shí)是一個(gè)關(guān)鍵的時(shí)期：“我們需要資金、需要技術(shù)、需要人才，但是我們最需要的是良好的政策環(huán)境?！?/P>

　　首先，醫(yī)改要重點(diǎn)改“醫(yī)”，醫(yī)改三年實(shí)施的五項(xiàng)任務(wù)，前四項(xiàng)完成得非常好?，F(xiàn)在我們面臨的形勢(shì)是要在第五項(xiàng)任務(wù)上展開一個(gè)攻堅(jiān)戰(zhàn)，那就是為解決看病貴、看病難問(wèn)題而進(jìn)行的公立醫(yī)院體制改革，體制和機(jī)制的變化是最根本的變化。要想實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革的勝利，最需要的措施首先要管辦分開，只有管辦分開，院長(zhǎng)和醫(yī)生們才有可能成為改革的主體，煥發(fā)出更大的積極性，醫(yī)療服務(wù)投資的多元化和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制才會(huì)逐漸建立起來(lái)。

　　其次，藥品價(jià)格管理的改革，希望更多地采用市場(chǎng)機(jī)制，管好。對(duì)于當(dāng)年實(shí)施過(guò)程中的一些情況，比方說(shuō)招標(biāo)采購(gòu)的問(wèn)題，我們積極地主張政策招標(biāo)要推行有底招標(biāo)。而不是選最低價(jià)格中標(biāo)，要積極探索制定醫(yī)保的給付價(jià)，因?yàn)獒t(yī)保的給付價(jià)是非常有利于建設(shè)一個(gè)新的市場(chǎng)機(jī)制的措施。

　　最后，科學(xué)監(jiān)管，重實(shí)效。監(jiān)管是必要的，嚴(yán)格監(jiān)管也是我們發(fā)展的需要，也是發(fā)展的動(dòng)力。但是在制定加強(qiáng)監(jiān)管的政策中，一定要重實(shí)效。有一些政策希望更深入的進(jìn)行調(diào)查研究、討論，把可能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題消滅在萌芽。比方說(shuō)在對(duì)藥品使用的安全監(jiān)管方面，生產(chǎn)的監(jiān)管、流通的監(jiān)管，應(yīng)該和臨床使用的監(jiān)管同步重要。同樣加以嚴(yán)格化，現(xiàn)行推行醫(yī)藥商品電子碼制度，不管怎樣它是一個(gè)推動(dòng)安全的有效措施，有提高監(jiān)管效率的作用。