代表委員熱議基本藥物制度 藥價虛低比藥價虛高更危險

　　2011年，新一輪深化醫(yī)藥改革進入既定第一階段的“收官”年，公立醫(yī)院改革仍然在攻堅階段，而基本藥物制度建設(shè)中存在的問題也開始逐步顯現(xiàn)，亟待更深入的調(diào)整和突破。

　　藥價是基本藥物制度實施中最敏感的神經(jīng)。而在國家基本藥物制度政策框架中，對基本藥物和補充藥物統(tǒng)一招標(biāo)采購的規(guī)定是最重要的部分之一。但制度實施一年多以來，對于招標(biāo)價格的爭議似乎從未平息。在基層醫(yī)療機構(gòu)抱怨藥價虛高的同時，制藥企業(yè)也在叫苦。在他們看來，有些基本藥物的價格實在是壓得太低了，甚至超過了成本價。實際上，各省參與基本藥物招標(biāo)的制藥企業(yè)，從投標(biāo)之始就感受到了價格壓力。而一味的價格虛低就有可能傷害到藥品的質(zhì)量安全，畢竟，藥品安全才是第一位的。

　　那么，基本藥物價格到底該定多高?怎樣的價格才能讓制藥企業(yè)和患者都能接受?一年多的時間，似乎尚未有一個兩全的答案。

　　因此，延續(xù)上年對新醫(yī)改中基本藥物制度的集中討論，今年“兩會”時，基本藥物制度推進過程中的招標(biāo)采購這一最現(xiàn)實的問題，繼續(xù)成為代表委員們熱議的焦點。

　　第一財經(jīng)日報：在2009年底正式開始至今的一年多時間里，基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)目前究竟如何?入圍供應(yīng)的企業(yè)有何感觸?

　　全國人大代表、步長集團總裁趙超：

　　為什么大企業(yè)在基本藥物招標(biāo)過程中不斷退出?

　　我們有20多個品種的基本藥物品種，但是在考察了各地的招標(biāo)價格后，我們最終決定不去參與。

　　事實上，不只是我們，行業(yè)里不少大企業(yè)，在簡單核算成本和招標(biāo)價之后，都慢慢地暫停了基本藥物的供應(yīng)，因為這個價格不可能做出來，也不可能長期供應(yīng)，這是個不正常的現(xiàn)象。如果超成本長期供應(yīng)，要么就是減低物料投放，要么就是長期賠本供應(yīng)，這對已經(jīng)成熟的品牌企業(yè)來說，都是難以為繼的做法。

　　尤其是在中藥行業(yè)里面，在目前的招標(biāo)壓價體系下，出現(xiàn)了“此藥非彼藥，彼藥非此藥”的行為，即從藥品檢測中發(fā)現(xiàn)，同一個藥品，含有不同的成分。

　　我更擔(dān)心的問題是，一旦行業(yè)競爭走入了簡單的價格競爭，小企業(yè)違規(guī)成本低，往往就在市場競爭中對大企業(yè)形成不公平競爭，會出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象，長此以往，對行業(yè)的發(fā)展會帶來很大傷害。

　　全國政協(xié)委員、科倫藥業(yè)董事長劉革新：

　　國家基本藥物制度是一個意在普惠的制度，是從國家層面推進的民生工程，現(xiàn)在的問題在于執(zhí)行。

　　坦率地說，國家基本藥物現(xiàn)階段的執(zhí)行情況，已經(jīng)導(dǎo)致了基藥生產(chǎn)的碎片化，現(xiàn)在基本藥物生產(chǎn)的主流企業(yè)很多都覺得很困惑，這是很好的市場和政策，但現(xiàn)實中超低價中標(biāo)價格的混亂，確實也已經(jīng)成為影響制約行業(yè)發(fā)展的重要根源之一。

　　以安徽和山東基本藥物招投標(biāo)過程為例，60粒/瓶的復(fù)方丹參片只有0.95元，甚至不高于市場上任何一瓶飲料，這樣的價格是否能保證足夠的藥物投料和長期質(zhì)量穩(wěn)定。

　　更應(yīng)該思考的問題在于，為什么企業(yè)明明知道價格已經(jīng)嚴重超出成本了，還要陷入低價爭奪，是不是我們招標(biāo)的制度設(shè)計有需要修正的地方，我們非常希望政府能夠全面介入調(diào)研。

　　全國人大代表、浙江康萊特集團董事長李大鵬：

　　浙江省基本藥物目錄中的丹參注射液定價，是按照上世紀六七十年代的物價水平定的標(biāo)準;業(yè)內(nèi)眾所周知的大輸液不合理定價，甚至低于一瓶普通礦泉水，這些現(xiàn)象發(fā)生在治病救人的藥品身上，就是很危險的事情，長此以往，企業(yè)能撐多久，質(zhì)量怎么能有保證。

　　企業(yè)發(fā)展需要一個良好的環(huán)境，特別是政策環(huán)境。

　　全國人大代表、河南輔仁藥業(yè)董事長朱文臣：

　　招投標(biāo)平臺必然是低價，這是一個規(guī)律，但是現(xiàn)在的價格已經(jīng)低到企業(yè)接受不了，甚至低于成本價。這種情況下，如果還以這種價格作為導(dǎo)向，那怎么保證質(zhì)量?

　　在招標(biāo)過程中我們感受特別深刻，因為企業(yè)品種多，每一次做招投標(biāo)，一般都會有幾百個品種同時參與投標(biāo)，除了基本藥物的招標(biāo)，還有非基本藥物和醫(yī)保藥物的，往往我們一個政府事務(wù)部四五十人全部工作都忙不過來。而且，藥物中標(biāo)之后，品種實際的生產(chǎn)配送保障又是一個大問題。

　　日報：在社會各界還在討論藥價虛高問題的時候，為什么今年“兩會”代表委員更多地呼吁政府關(guān)注“藥價虛低”?

　　全國人大代表、石藥集團董事長蔡東晨：

　　現(xiàn)在的基本藥物招標(biāo)中唯低價是取的傾向直接導(dǎo)致了不正常的“藥價虛低”，事實上，在行業(yè)內(nèi)，大家心里都很清楚，藥價虛低比藥價虛高更危險，因為它在造成藥品長期發(fā)展不可持續(xù)、影響基本藥物供應(yīng)的同時，還隱藏著更大的質(zhì)量安全風(fēng)險。

　　以頭孢曲松在安徽和山東兩個省的招標(biāo)結(jié)果為例，安徽中標(biāo)價是1.25元，山東中標(biāo)價1.22元，這是成品藥的價格。而原料藥的價格就已經(jīng)在每公斤1000元上下，正常分裝一瓶是1.1克，就是1.1元，瓶子8分錢、丁基膠塞0.13元，其余的紙盒、標(biāo)簽全都不算，最低成本就已經(jīng)超過了1.2元，按照中標(biāo)價怎么可能做得下來，又怎么能夠保證供應(yīng)?

　　我認為，基本藥物制度本身是執(zhí)政理念的體現(xiàn)，就是讓最廣大的人民享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。藥品首先保證它的安全有效，安全是第一位的，有效是第二位的。如果招標(biāo)體系變成了一味壓價的過程，不看重質(zhì)量，只是讓價格最低的進入，這樣靠低價取得的藥品，對公眾和制藥行業(yè)來說，都不是最理性的選擇。

　　全國人大代表、河南羚銳制藥股份有限公司董事長熊維政：

　　藥品招標(biāo)完全靠低價是不行的，也是很危險的。

　　我們做過調(diào)研，中標(biāo)的60片/瓶的復(fù)方丹參片中標(biāo)價是0.95元，可它的成本是3.59元。我們就要問問，怎么能生產(chǎn)出這樣的產(chǎn)品，這樣嚴重違背價值規(guī)律的東西能放心使用嗎?

　　全國人大代表、河北神威藥業(yè)董事長李振江：

　　國家制定基本藥物制度是很正確的，我們也都非常擁護這個政策，但是在各個省招標(biāo)方面，我們企業(yè)就因為價格沒有優(yōu)勢，被一些小企業(yè)靠低價搶走，有的可以說是以低于成本價的代價搶單。

　　我們擔(dān)心的是，長此以往，這樣的做法不僅對企業(yè)信譽會產(chǎn)生影響，也會對行業(yè)信譽造成損害，更會對公眾健康產(chǎn)生危害。

　　日報：為什么今年在向“兩會”提交的建議和提案中，中藥界代表委員對招標(biāo)問題的看法更為集中?

　　全國人大代表、河北藥都制藥集團股份有限公司董事長李曉恩：

　　近一兩年來游資在中藥材市場的炒作非常明顯，暴漲十倍的三七并不是個案。但藥物的國家定價還并沒有實現(xiàn)原材料的聯(lián)動，企業(yè)只能想辦法維持，國家給一瓶100片的丹參片定價6元，但實際上僅藥材成本就已經(jīng)在5元左右了。

　　建議國家制定藥物招標(biāo)上限和下限的合理平臺，搞好基礎(chǔ)調(diào)研，科學(xué)計算藥物的合理價格，究竟市場上的藥材制造成本多少錢，設(shè)一個合理的平臺招標(biāo)價格和指導(dǎo)價，對于中藥這種高度依賴原材料的行業(yè)，對這一點的體會也特別深刻，需求也更加迫切。

　　全國人大代表、河南宛西制藥股份有限公司董事長孫耀志：

　　中藥的惡性競爭非常嚴重，以六味地黃丸為例，全國2000多家中藥廠就有一半都在做這個產(chǎn)品，同類品種多直接導(dǎo)致的最典型的惡性競爭就是壓價。

　　這種情況下，各地招標(biāo)過程中的壓價競標(biāo)就更加雪上加霜。中藥行業(yè)非常講究藥材產(chǎn)地和療效，不同產(chǎn)地的同一種藥材價格就可能相差幾十倍。為了品牌，大企業(yè)在這塊的成本不可能一味壓縮，但現(xiàn)在的問題在于，招標(biāo)價格確實已經(jīng)遠遠低于實際的成本價格，中成藥的品質(zhì)和療效都很難保證，對中藥這一民族產(chǎn)業(yè)和民族文化的保護恐怕都會帶來影響。

　　全國人大代表、哈爾濱葵花藥業(yè)集團總裁關(guān)彥斌：

　　一邊是中藥材價格翻番增長，另一邊是招標(biāo)采購不斷壓低藥品價格，這種局面只有兩個選擇，要么是降低藥品投料標(biāo)準或者質(zhì)量標(biāo)準;要么就是主動放棄，退出這個行業(yè)。而且這種情況如果不改變，將會愈演愈烈。

　　中藥材的種植是市場經(jīng)濟，因為糧食作物現(xiàn)在政策優(yōu)惠，政府給補貼，價格也比較合理了，所以很多過去種藥材的藥農(nóng)，現(xiàn)在都改成種糧食了，這也導(dǎo)致了中藥材越來越緊缺，野生資源越來越少。

　　藥品必須有療效，在講究藥材的中藥行業(yè)尤其如此，再便宜的藥品，如果沒有療效，不僅沒用而且貽誤病情;其次，藥品也是商品，也有自己合理的價格。

　　我建議，國家應(yīng)該遵守、尊重藥品的兩個屬性，應(yīng)該提高藥品檢驗標(biāo)準，然后放開價格，實行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價。這樣才能促進祖國傳統(tǒng)的醫(yī)藥工業(yè)、健康有序地發(fā)展。如果不是這樣做，那一定是越用越糟，對傳統(tǒng)的醫(yī)藥工業(yè)所造成的傷害是非常巨大的，事實上現(xiàn)在已經(jīng)是這樣了。

　　日報：那么對于低價招標(biāo)，有什么改進的建議?

　　全國政協(xié)委員、中國藥品生物制品檢定所研究員岳秉飛：

　　形成一個科學(xué)合理的藥品定價體制非常重要，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，而且要隨著物價的上漲有一定的變化幅度，這樣才能體現(xiàn)出藥品的真實價值。

　　一直以來，醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)都強調(diào)藥品是一個特殊商品，其實從我們技術(shù)角度來說，藥品更是一個高科技產(chǎn)品，特別期望政府主管部門能夠形成一個科學(xué)合理的價格體系，保護并促進我們國家醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

　　全國人大代表、河南輔仁藥業(yè)董事長朱文臣：

　　我建議，能不能把限制價格的要素多關(guān)注一些，特別是在技術(shù)標(biāo)準這一塊，能不能多增加一些東西。在這一方面，如果增加了一些東西，有很多企業(yè)不能入圍，如果在大企業(yè)之間進行競標(biāo)的話，這個價格報的時候不會報得過了。大家都按規(guī)則去報，如果每個企業(yè)都能突破技術(shù)標(biāo)，不會形成下一輪的惡性競爭。

　　View 老師觀點

　　中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德認為，對中國醫(yī)藥行業(yè)來說，現(xiàn)在確實是一個關(guān)鍵的時期：“我們需要資金、需要技術(shù)、需要人才，但是我們最需要的是良好的政策環(huán)境。”

　　首先，醫(yī)改要重點改“醫(yī)”，醫(yī)改三年實施的五項任務(wù)，前四項完成得非常好?，F(xiàn)在我們面臨的形勢是要在第五項任務(wù)上展開一個攻堅戰(zhàn)，那就是為解決看病貴、看病難問題而進行的公立醫(yī)院體制改革，體制和機制的變化是最根本的變化。要想實現(xiàn)公立醫(yī)院改革的勝利，最需要的措施首先要管辦分開，只有管辦分開，院長和醫(yī)生們才有可能成為改革的主體，煥發(fā)出更大的積極性，醫(yī)療服務(wù)投資的多元化和競爭機制才會逐漸建立起來。

　　其次，藥品價格管理的改革，希望更多地采用市場機制，管好。對于當(dāng)年實施過程中的一些情況，比方說招標(biāo)采購的問題，我們積極地主張政策招標(biāo)要推行有底招標(biāo)。而不是選最低價格中標(biāo)，要積極探索制定醫(yī)保的給付價，因為醫(yī)保的給付價是非常有利于建設(shè)一個新的市場機制的措施。

　　最后，科學(xué)監(jiān)管，重實效。監(jiān)管是必要的，嚴格監(jiān)管也是我們發(fā)展的需要，也是發(fā)展的動力。但是在制定加強監(jiān)管的政策中，一定要重實效。有一些政策希望更深入的進行調(diào)查研究、討論，把可能發(fā)現(xiàn)的問題消滅在萌芽。比方說在對藥品使用的安全監(jiān)管方面，生產(chǎn)的監(jiān)管、流通的監(jiān)管，應(yīng)該和臨床使用的監(jiān)管同步重要。同樣加以嚴格化，現(xiàn)行推行醫(yī)藥商品電子碼制度，不管怎樣它是一個推動安全的有效措施，有提高監(jiān)管效率的作用。