中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：流行性出血熱臨表

　　中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：流行性出血熱臨床表現(xiàn) $lesson$

　　潛伏期為5～46天，一般為1～2周。本病典型表現(xiàn)有發(fā)熱、出血和腎臟損害三類(lèi)主要癥狀，以及發(fā)熱、低壓，少尿、多尿與恢復(fù)期等五期臨床過(guò)程。多數(shù)病例臨床表現(xiàn)并不典型，或某期表現(xiàn)突出，或某期不明顯而呈“越期”現(xiàn)象，或前兩、三期重疊。

　　(一)發(fā)熱期 主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細(xì)血管損害引起的癥狀。

　　大多突然畏寒發(fā)熱，體溫在1～2日內(nèi)可達(dá)39～40℃，熱型以弛張及稽留為多，一般持續(xù)3～7日。出現(xiàn)全身中毒癥狀，高度乏力，全身酸痛，頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛，稱(chēng)為“三痛”。頭痛可能與腦血管擴(kuò)張充血有關(guān);腰痛與腎周?chē)溲?、水腫有關(guān);眼眶痛可能為眼球周?chē)M織水腫所致。胃腸道癥狀也較為突出，常有食欲有振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。重者可有嗜睡、煩燥及譫語(yǔ)等。但熱度下降后全身中毒癥狀并未減輕或反而加重，是不同于其他熱性病的臨床特點(diǎn)。

　　顏面、頸部及上胸部呈彌漫性潮紅，顏面和眼瞼略浮腫，眼結(jié)膜充血，可有出血點(diǎn)或瘀斑和球結(jié)合膜水腫，似酒醉貌。在起病后2～3日軟腭充血明顯，有多數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)。兩腋下、上胸部、頸部、肩部等處皮膚有散在、簇狀或搔抓狀、索條樣的瘀點(diǎn)或瘀斑。重者的瘀點(diǎn)、瘀斑可遍及全身，且可發(fā)生鼻衄、咯血或腔道出血，表示病情較重，多由DIC所致。

　　(二)低血壓期 主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。

　　一般在發(fā)熱4～6日，體溫開(kāi)始下降時(shí)或退熱后不久，患者出現(xiàn)低血壓，重者發(fā)生休克?？扇IC、心力衰竭、水電解質(zhì)平衡失調(diào)，臨床表現(xiàn)心率加快，肢端發(fā)涼，尿量減少，煩燥不安，意識(shí)不清，口唇及四肢末端發(fā)紺，呼吸短促，出血加重。本期一般持續(xù)1～3日，重癥可達(dá)6日以上。且常因心腎功能衰竭造成死亡，此期也可不明顯而迅速進(jìn)入少尿或多尿期。

　　(三)少尿期 少尿期與低血壓期常無(wú)明顯界限，二者經(jīng)常重疊或接踵而來(lái)，也有無(wú)低血壓休克，由發(fā)熱期直接進(jìn)入少尿期者。24小時(shí)尿少于400ml為少尿，少于50ml者為無(wú)尿。本期主要臨床表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，水電解質(zhì)平衡失調(diào)。也可因蓄積于組織間隙的液體大量回入血循環(huán)，以致發(fā)生高血容量綜合征。環(huán) 球網(wǎng) 校整理

　　本期多始于6～8病日，血壓上升，尿量銳減甚至發(fā)生尿閉。重者尿內(nèi)出現(xiàn)膜狀物或血尿，此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質(zhì)紊亂(高鉀、低鈉及低鈣血癥等)的表現(xiàn)。伴有高血容量綜合征者，脈搏充實(shí)有力，靜脈怒張，有進(jìn)行性高血壓及血液稀釋等。重者可伴發(fā)心衰、肺水腫及腦水腫。同時(shí)出血傾向加重，常見(jiàn)皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續(xù)2--5日，重者無(wú)尿長(zhǎng)逾1周，本期輕重與少尿和氮質(zhì)血癥相平行。

　　(四)多尿期 腎臟組織損害逐漸修復(fù)，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復(fù)，以致尿量顯著增多，24小時(shí)尿量達(dá)3000ml為多尿，多尿達(dá)4000～10，000ml以上。

　　多尿初期，氮質(zhì)血癥、高血壓和高血容量仍可繼續(xù)存在，甚至加重。環(huán) 球網(wǎng) 校整理至尿量大量增加后，癥狀逐漸消失，血壓逐漸回降。若尿量多而未及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，亦可發(fā)生電解平衡失調(diào)(低鉀、低鈉等)及第二次休克。本期易發(fā)生各種繼發(fā)感染，大多持續(xù)1～2周，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。

　　(五)恢復(fù)期 隨著腎功能的逐漸恢復(fù)，尿量減至3000ml以下時(shí)，，即進(jìn)入恢復(fù)期。尿液稀釋與濃縮功能逐漸恢復(fù)，精神及食欲逐漸好轉(zhuǎn)，體力逐漸恢復(fù)。一般需經(jīng)1～3月恢復(fù)正常。

　　(六)臨床分型 按病情輕重可分為四型：

　　1.輕型 ①體溫39℃下，中毒癥狀輕;②血壓基本正常;③出血現(xiàn)象少;④腎損害較輕，尿蛋白在“+～++”，無(wú)明顯少尿期。

　　2.中型 ①體溫在39～40℃，中毒癥狀較重，外滲現(xiàn)象明顯;環(huán) 球網(wǎng) 校整理②收縮壓低于12.0Kpa(90mmHg)，或脈壓小于3.5Kpa(26mmHg);③皮膚、粘膜出血現(xiàn)象明顯;④腎損明顯，尿蛋白可達(dá)“卅”，有明顯少尿期。

　　3.重型 ①體溫≥40℃，全身中毒癥狀及外滲現(xiàn)象嚴(yán)重，或出現(xiàn)中毒性精神癥狀;②收縮壓低于9.3Kpa(70mmHg)或脈壓小于3.5Kpa(26mmHg);③皮膚、粘膜出血現(xiàn)象較重。如皮膚瘀斑、腔道出血;④腎損嚴(yán)重，少尿期持續(xù)在5日以?xún)?nèi)或尿閉2日以?xún)?nèi)者。

　　4.危重型 在重型基礎(chǔ)上，出現(xiàn)以下任何嚴(yán)重癥候群者。①難治性休克;②出血現(xiàn)象嚴(yán)重，有重要臟器出血;③腎損極為嚴(yán)重，少尿超過(guò)5于以上，或尿閉2天以上，或尿素氮超過(guò)120mg/dl以上;④心力衰竭、肺水腫;⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥;⑥嚴(yán)重繼發(fā)感染。

　　(七)家鼠型出血熱的臨床特點(diǎn)

　　與野鼠型相比，家鼠型輕型較多，五期經(jīng)過(guò)多不全。發(fā)熱期較短，熱退多數(shù)病情減輕，困倦衰竭少見(jiàn)，腰痛及眼眶痛不顯著，環(huán) 球網(wǎng) 校整理 消化道癥狀較輕;低血壓期與少尿期輕或無(wú);多尿期與恢復(fù)期亦較短;出血、腎損與滲出水腫均較輕;合并癥少，但肝臟受損較野鼠型明顯，病死率低。

2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試大綱

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