2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：慢性肺源性心臟病檢查

　　慢性肺源性心臟病實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 $lesson$

　　1. 血液檢查 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白常增高。細(xì)胞免疫功能如玫瑰花環(huán)試驗(yàn)、外周血淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、植物血凝素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性率一般低于正常。血清中IgA、IgG常增高，血清總補(bǔ)體(CH50)、C3、C4含量低于正常。

　　2. X線檢查 除肺、胸基礎(chǔ)疾病的特征外，尚可有肺動(dòng)脈高壓，如肺動(dòng)脈段弧突出或其高度≥3mm;右下肺動(dòng)脈增寬，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;右心室增大，心臟呈垂直位。心力衰竭時(shí)可見(jiàn)全心擴(kuò)大。

　　3. 心電圖檢查 慢性肺心病的心電圖陽(yáng)性率約為30%左右，在Ⅰ、Ⅱ?qū)碾妶D上可呈現(xiàn)右房、右室增大的變化。右房增大表現(xiàn)為P波高尖。右室增大表現(xiàn)為電軸右偏，極度順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，Rv1+Sv5≥1.05mv。

　　4. 血液氣體分析 代償期可有低氧血癥，當(dāng)PaCO2>50mmHg，PaCO2<60mmHg，提示Ⅱ型呼衰。

　　5. 心向量圖檢查 主要表現(xiàn)為右心室肥大和(或)右心房增大，隨右心室肥大的程度加重，QRS方位由正常的左下前或后逐漸演變?yōu)橄蚝螅傧蛳?，最后轉(zhuǎn)向右前，但終末部仍在右后。QRS環(huán)自逆鐘向運(yùn)行或8字形發(fā)展至重度時(shí)之順鐘向運(yùn)行。P環(huán)狹窄，左側(cè)面與前額面P環(huán)振幅增大，最大向量向前下、左或右。一般說(shuō)來(lái)，右心房肥大越明顯，則P環(huán)向量越向右。

　　6. 超聲心動(dòng)圖檢查 可顯示右肺動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)增大，右心室流出道內(nèi)徑增寬(≥30mm)，右心室內(nèi)徑增大(≥20mm)，右心室前壁及室間隔厚度增加，搏動(dòng)度增強(qiáng)，左、右心室內(nèi)徑比<2。二維扇形超聲心動(dòng)圖示肺總動(dòng)脈舒張期內(nèi)徑明顯增大。

　　7. 右心導(dǎo)管檢查 經(jīng)靜脈送入漂浮導(dǎo)管至肺動(dòng)脈，直接測(cè)定肺動(dòng)脈和右心室壓力，可作出肺心病的早期診斷。

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