內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：頭痛診斷和鑒別診斷

　　內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：頭痛診斷和鑒別診斷 $lesson$

　　診斷和鑒別診斷

　　為了對(duì)頭痛的病因進(jìn)行鑒別診斷，臨床在詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意與頭痛有關(guān)的線索：

　　1.頭痛的部位 系單側(cè)或雙側(cè)，前頭部或后頭部，局限性或全頭部，顱內(nèi)或顱外等。顱外病變的頭痛多局限而表淺，顱內(nèi)病變的頭痛多彌散而深在。小腦幕以上病變的頭痛一般位于額、顳、頂區(qū)，小腦幕以下病變者通常位于枕部、耳后部和上頸部，也可放射至前額。

　　2.頭痛和性質(zhì) 血管性頭痛多為脹痛、跳痛或搏動(dòng)性頭痛;功能性或精神性頭痛的性質(zhì)多樣且不固定;肌緊張性頭痛多為頭頂部的重壓感、緊箍感和鉗夾樣痛;神經(jīng)痛多呈電擊樣、刺痛樣和火烙樣等。

　　3.起病方式或臨床經(jīng)過(guò) 頭痛的發(fā)生是急性、亞急性或慢性;病情經(jīng)過(guò)是波動(dòng)性、持續(xù)進(jìn)展、周期發(fā)作或慢性復(fù)發(fā)性。急性起病的第一次劇烈頭痛多為器質(zhì)性病變，尤須提高警惕，進(jìn)一步查明病因。

　　4.頭痛發(fā)作及持續(xù)的時(shí)間 某些頭痛發(fā)生在特定的時(shí)間，如清晨、白天、入睡后、月經(jīng)前或月經(jīng)期。其持續(xù)的時(shí)間可為數(shù)秒、數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日或長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。

　　5.頭痛的程度 可輕重不一，但并非與疾病的嚴(yán)重程度相一致，腦膜刺激性頭痛和偏頭痛最為劇烈。使患者難于入睡或可使其痛醒的劇烈頭痛常提示可能為器質(zhì)性病變。

　　6.誘發(fā)及相關(guān)因素 血管性頭痛、顱高壓性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛和腦腫瘤的頭痛均具有用力性頭痛的特點(diǎn)，即咳嗽、噴嚏、大笑、搖頭、俯首和彎腰等動(dòng)作可使頭痛加劇。低顱壓性頭痛臥床可減輕，而直立 位可使加重。叢集性頭痛取直立位可使之緩解。顱外動(dòng)脈擴(kuò)張性頭痛可壓迫頸總動(dòng)脈或顳動(dòng)脈而使之減輕。慢性或職業(yè)性頸肌痙攣性頭痛可通過(guò)按摩頸肌而減輕。

　　7.伴隨癥狀或體征 需特別注意患者有無(wú)發(fā)熱、意識(shí)障礙、精神癥狀、惡心、嘔吐、眩暈、視力減退、視野缺損、眼肌麻痹、眼底出血、視乳頭水腫、鼻竇炎癥、血壓增高、腦膜刺激征、抽搐發(fā)作和共濟(jì)失調(diào)等。

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