主管檢驗技師考試輔導：腎小管功能試驗

　　主管檢驗技師考試輔導：腎小管功能試驗 $lesson$

　　腎小管功能試驗

　　腎小管具有分泌、重吸收、濃縮、稀釋等多種功能，比腎小球功能更復雜。其功能試驗有濃縮-稀釋試驗、尿滲量測定、滲透容質(zhì)清除率測定、自由水清除率測定，都屬于遠端腎單位功能試驗。

　　(一)近端腎小管功能檢查：

　　(二)遠端腎單位功能試驗：

　　1、濃縮――稀釋試驗：遠端腎單位對水的調(diào)節(jié)功能主要通過尿液的濃縮和稀釋作用實現(xiàn)。

　　主要決定于兩個環(huán)節(jié)：

　　1)髓袢的逆流倍增機制和直小血管的逆流擴散作用;

　　2)遠曲小管和集合管的效應器對ADH(垂體后葉抗利尿激素)的反應能力。

　　當髓袢、遠曲小管、集合管和直小血管損傷時會導致尿液濃縮、稀釋功能的紊亂。測定這一功能就是濃縮――稀釋試驗。

　　臨床意義：腎濃縮功能減退時，尿量多，24h尿量常超過2500ml;日間尿量相差不大，夜間尿量增大，常超過750ml(早期表現(xiàn));各次尿間比密接近，最高比密<1.018，比密差 <0.009，嚴重者甚至只有0.001-0.002，常固定在1.010左右，提示遠段腎單位的濃縮功能喪失。見于慢性腎小球腎炎及慢性腎盂腎炎晚期，高血壓腎病失代償期。

　　2、尿滲量測定：滲量是代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的質(zhì)點數(shù)量，而與質(zhì)點的種類、大小、電荷無關。例如1mol/L葡萄糖溶液滲量為1 Osm，而1 mol/L濃度的Na2HPO4因解離為3個離子(2 Na+和1個HPO42-)，溶液滲量為3 Osm。

　　滲量有兩種表示方法(單位)

　　(1)質(zhì)量滲摩爾：指1kg水中含有1mol/L不能解離溶質(zhì)時，該溶液的滲量為1Osm/kg　H2O(Osm = 滲摩爾)

　　(2)體積滲摩爾：指1L水中含有1mol/L不能解離溶質(zhì)時，該溶液的滲量為1Osm/L H2O

　　臨床意義：

　　(1)遠端腎單位濃縮功能減退時尿滲量明顯降低，見于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿酸性腎病等慢性間質(zhì)性腎病。

　　(2)Uosm經(jīng)反復測定約在300 mOsm/kg　H2O時，說明接近正常Posm，為等滲尿。Uosm<200 mOsm/kg　H2O，為低張尿，提示遠端腎單位濃縮功能嚴重受損。

　　(3)Uosm/ Posm　直接反映重吸收后形成尿液時其中溶質(zhì)的濃縮倍數(shù)，比值越高，說明尿濃縮倍數(shù)越大，提示遠端腎單位對水的回吸收能力越強;此值減低，說明腎濃縮功能減退。

　　3、滲透溶質(zhì)清除率測定(Cosm)：滲透溶質(zhì)清除率是指遠端腎單位每分鐘能把多少毫升血漿中具有滲透壓活性的物質(zhì)加以清除。

　　臨床意義：遠端腎單位功能障礙時水的重吸收減少，Uosm接近 Posm，Cosm減低。

　　4、自由水清除率試驗：自由水即不含溶質(zhì)的純水。自由水清除率(CH2O)反映腎清除機體不需要的水分的能力，比Uosm更精確地定量反映濃縮和稀釋功能。

　　先求出Cosm，再用以下公式計算CH2O。

　　臨床意義：一般認為CH2O能更精確反映腎髓質(zhì)損害程度。因CH2O包括Uosm和Posm兩參數(shù)，又有尿量變量，可補償尿濃縮與稀釋的變動。

　　(1)連續(xù)測定CH2O可作為腎功能不全早期診斷的指征，腎功能不全早期CH2O接近0。如回到負值提示進入恢復期，此變化常比臨床表現(xiàn)和一般腎功能試驗更早出現(xiàn)。

　　(2)CH2O測定有助于鑒別非尿少性腎功能不全和腎外因素的氮質(zhì)血癥。非尿少性腎功能不全接近于0，而腎外因素的氮質(zhì)血癥CH2O正常。

　　(3)急性腎小管壞死(ATN)CH2O常接近于0，見于急性失血、休克、缺氧、藥物中毒、大面積燒傷等。

　　(4)有助于腎移植后急性排斥反應的早期發(fā)現(xiàn)。

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