外科主治醫(yī)師考試復(fù)習資料：創(chuàng)傷的治療

　　外科主治醫(yī)師考試復(fù)習資料：創(chuàng)傷的治療 $lesson$

　　治療

　　(一)急救

　　1.首要任務(wù)：搶救生命。優(yōu)先搶救心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出等。

　　2.措施：①重傷搶救：CPR(心肺復(fù)蘇) “ABC”支持(Airway、Breathing、Circulation)。

　?、诂F(xiàn)場救治：迅速施行止血、包扎、固定(制動)、搬運等

　　3.注意事項：①積極搶救，鎮(zhèn)定有序;②防止搶救中的再損傷;③防止醫(yī)源性損害(肺水腫、溶血反應(yīng))。

　　(二)治療

　　1.一般處理：①體位和局部制動。②防治感染。③維持體液平衡和營養(yǎng)代謝。④鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和心理治療。

　　2.閉合傷的處理

　　①軟組織挫傷：早期局部冷敷，減少組織內(nèi)出血，中后期熱敷和理療。

　　②骨折和脫位：先行復(fù)位，繼用固定。

　?、坌厍缓透骨粌?nèi)臟器傷：大多需行緊急手術(shù)處理，以免因出血、消化液漏出等原因造成嚴重不良后果。血氣胸可先行穿刺或胸腔閉式引流;較輕的腹腔臟器傷，無明顯腹膜炎者，可暫予支持療法，并密切觀察。

　?、茴^部傷：頭皮血腫先行加壓包扎，血腫液化后可穿刺抽吸并繼續(xù)加壓包扎。腦震蕩和腦挫傷需用脫水劑治療，以防顱內(nèi)壓增高。如有意識障礙可行頭部降溫，顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)壓增高癥脫水無效時，則需手術(shù)處理。

　　3.開放傷處理

　?、偾鍧崅冢和ǔＪ侵笩o菌手術(shù)的切口，縫合后一般都能達到一期愈合，對沾染程度輕的意外創(chuàng)傷的傷口，經(jīng)處理使其成為清潔傷口，可以當即縫合，

　?、谖廴緜冢褐刚从屑毦形锤腥镜膫?，一般認為傷后8h以內(nèi)的傷口屬此類。如傷口沾染嚴重或細菌毒性強，在4~6h即可發(fā)生感染，已不宜按沾染傷口處理。而頭面部傷口，因其局部血循環(huán)良好，傷后12h或更多時間仍可按沾染傷口處理。污染傷口經(jīng)過清創(chuàng)處理使其轉(zhuǎn)變成或接近于清潔傷口當即縫合或延期縫合。爭取達到一期愈合。

　　③感染傷口：包括延遲處理的開放性創(chuàng)傷，膿腫切開手術(shù)切口感染等有滲液、膿液、壞死組織等。傷口需經(jīng)過換藥，逐漸達到二期愈合。

　?、墚愇锎媪簦簜螽愇镌瓌t上應(yīng)取出，感染病灶內(nèi)的異物應(yīng)及早取出，某些深部異物或異物數(shù)量多而分散者，如不損及重要組織器官，可保留和觀察，傷口愈合后的異物，如一定要取出，術(shù)前須確定部位，選擇適當?shù)氖中g(shù)途徑，并應(yīng)用抗生素和破傷風抗毒血清。

　　4.功能鍛煉 治療既要達到組織修復(fù)，又要恢復(fù)生理功能。結(jié)構(gòu)的病損常使功能不全，而功能廢用可使結(jié)構(gòu)萎縮。

　　必須優(yōu)先搶救的急癥有(E)

　　A.心臟驟停 B.窒息 C.大出血休克 D.開放性氣胸 E..以上全是

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