主管檢驗(yàn)技師考試復(fù)習(xí)資料：酸中毒

　　主管檢驗(yàn)技師考試復(fù)習(xí)資料：酸中毒 $lesson$

　　酸中毒：根據(jù)引起酸中毒原因可分為 代謝性酸中毒 和 呼吸性酸中毒。

　　(1)代謝性酸中毒常見原因：①酸性代謝產(chǎn)物如乳酸、酮體等產(chǎn)物增加;②酸性物質(zhì)排出障礙，如腎功能不全;③堿性物質(zhì)丟失過多，如腹瀉或重吸收HCO3―障礙。

　　過多酸性代謝產(chǎn)物入血后，機(jī)體通過多種途徑進(jìn)行調(diào)節(jié)。

　　(1)血漿緩沖對調(diào)節(jié)：首先是血漿緩沖對HCO3―/ H2CO3的緩沖作用，緩沖結(jié)果使血漿中HCO3―含量減少、CO2增加、PCO2升高;

　　(2)肺調(diào)節(jié)：經(jīng)肺調(diào)節(jié)，加快呼吸，排出過多的CO2;

　　(3)腎調(diào)節(jié)：腎進(jìn)行調(diào)節(jié)，排酸保堿，增加HCO3―的重吸收。

　　結(jié)果使血漿中HCO3―降低，H2CO3也隨之降低，在低水平保持[HCO3―]/[H2CO3]= 20/1，pH仍在正常范圍，即為代償性代謝性酸中毒。如酸性產(chǎn)物繼續(xù)增加，超過肺和腎的調(diào)節(jié)能力，血將pH下降至7.35以下，稱為失代償型代謝性酸中毒。

　　(2)呼吸性酸中毒：由于肺部病變，排出的CO2減少，使CO2潴留于體內(nèi)，PCO2升高，H2CO3濃度增加，血液pH下降，<7.35，這種因呼吸原因引起的酸中毒稱為呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒患者不能依賴肺進(jìn)行酸堿調(diào)節(jié)，必須依賴腎臟，排H+ 保Na+作用加強(qiáng)，腎小管回吸收Na+增加，NaHCO3也隨之吸收增加，補(bǔ)充血中NaHCO3，有可能使血pH恢復(fù)正常范圍。若pH在正常范圍，僅PCO2和TCO2升高，稱為代償性呼吸性酸中毒。如病情繼續(xù)發(fā)展，H2CO3濃度增加，血中PCO2、TCO2和H2CO3增加，經(jīng)代償雖然HCO3―濃度也在增加，但H2CO3濃度增加速度高于HCO3―濃度增加，使血液pH少于7.35，稱為失代償性呼吸性酸中毒。

　　呼吸性酸中毒患者，由于腎臟排H+ 保Na+作用加強(qiáng)，重吸收NaHCO3入血，血中HCO3―濃度高出正常值。這就是呼吸性酸中毒患者血液生化指標(biāo)的特點(diǎn)：即呼吸性酸中毒患者，血HCO3―濃度是升高而不是降低。

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