內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腦血栓形成

　　內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腦血栓形成 $lesson$

　　腦血栓形成

　　為最常見的腦血管疾病。本病系由腦動(dòng)脈在動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，引起腦組織缺血、軟化，出現(xiàn)病變區(qū)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征

　　(一)常見病因

　　常見病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化和高血壓，如合并糖尿病則更增加了腦血栓形成的危險(xiǎn)因素。

　　(二)臨床類型

　　1.完全型卒中

　　癱瘓完全，6小時(shí)內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰

　　2.進(jìn)展型卒中

　　癱瘓?jiān)?8小時(shí)可逐漸加重

　　3.緩慢進(jìn)展型卒中

　　癥狀持續(xù)進(jìn)展達(dá)2周以上

　　4.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(RIND)，

　　神經(jīng)功能缺失癥狀輕，持續(xù)24小時(shí)以上，最長3周內(nèi)恢復(fù)

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.一般特點(diǎn)

　　(1)年齡：中、老年多見

　　(2)病史：動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥、TIA

　　(3)前驅(qū)癥狀：病前1～3天有頭痛、眩暈、肢體麻木無力等腦缺血癥狀

　　(4)起病方式：安靜狀態(tài)，癥狀1～3天內(nèi)可加重

　　(5)意識(shí)：多清楚，偏癱、失語較明顯

　　2.局部癥狀：視血栓形成的部位而定，常發(fā)生于大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)

　　頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)

　　(1)頸內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞：

　　病灶同側(cè)眼失明+對(duì)側(cè)偏癱、感覺障礙+偏盲+失語(主側(cè)半球受累);同側(cè)Homer征;同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈聞及血管雜音。

　　(2)大腦中動(dòng)脈閉塞

　?、僦鞲砷]塞：對(duì)側(cè)三偏征(偏癱、偏身感覺障礙、偏盲)+失語(主側(cè)半球受累);

　　②皮層支閉塞：對(duì)側(cè)偏癱(面及上肢癱>下肢);

　?、凵畲┲ч]塞：對(duì)側(cè)三偏征(偏癱明顯，感覺障礙輕)。

　　(3)大腦前動(dòng)脈閉塞：

　　對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，排尿障礙，精神障礙

　　椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)

　　(1)主干閉塞：

　　腦干廣泛梗死，出現(xiàn)四肢癱、球麻痹、意識(shí)障礙，常常死亡。

　　(2)腦干綜合征

　　交叉性癱及感覺障礙;眩暈、嘔吐、眼球震顫;構(gòu)音障礙、吞咽困難;小腦性共濟(jì)失調(diào);同側(cè)Homer征

　　(3)閉鎖綜合征：

　　腦橋基底動(dòng)脈閉塞，病人表現(xiàn)為意識(shí)清楚、四肢癱、雙側(cè)面癱、球麻痹，只能以眼球的活動(dòng)表達(dá)自己的意愿

　　(四)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.中老年病人，腦動(dòng)脈硬化伴/不伴高血壓或合并糖尿病

　　2.安靜狀態(tài)起病，偏癱、失語、意識(shí)多清楚

　　3.腦脊液多正常，頭顱CT 24～72小時(shí)后可見明顯低密度灶。

　　(五)鑒別診斷

　　1.腦出血：發(fā)病更急，有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥及意識(shí)障礙，血壓增高明顯。大面積腦梗死與腦出血，輕癥腦出血與腦血栓臨床不易鑒別，需CT檢查。

　　2.腦拴塞：發(fā)病急驟，缺血范圍較廣，多有心臟病史，尤其是有房顫者

　　(六)急性期治療方法

　　1.早期溶栓：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，符合溶栓治療適應(yīng)證則進(jìn)行溶栓治療(動(dòng)脈或靜脈)

　　2.抗凝治療：如不符合溶栓治療可行抗凝治療，用低分子肝素、降纖酶、抗血小板聚集劑、鈣離子通道阻止劑等

　　3.顱內(nèi)壓增高時(shí)可使用脫水劑。同時(shí)給予一般治療，維持生命體征平穩(wěn)。

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