2013年初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：膀胱癌的護(hù)理措施

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　　1.術(shù)前護(hù)理

　　(1)病情觀察：病程長、體質(zhì)差、晚期腫瘤出現(xiàn)明顯血尿者，應(yīng)臥床休息，每日觀察和記錄排尿情況和血尿程度。

　　(2)心理護(hù)理：病人可表現(xiàn)為對(duì)癌癥的否認(rèn)，對(duì)預(yù)后的恐懼及不接受尿流改道，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，做耐心的心理疏導(dǎo)，以消除其恐懼、焦慮、絕望的心理。

　　(3)觀察有無膀胱刺激癥狀：出現(xiàn)時(shí)說明膀胱腫瘤瘤體較大或?yàn)閿?shù)較多，或腫瘤侵入較深。

　　(4)行膀胱全切腸道代膀胱術(shù)的病人，按腸切除術(shù)前準(zhǔn)備。

　　(5)飲食：囑病人食用高蛋白，易消化、營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血，改善全身營養(yǎng)狀況。多飲水可稀釋尿液，以免血塊引起尿路堵塞。

　　2.術(shù)后護(hù)理

　　(1)觀察生命體征：膀胱癌全切除術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)面大，滲血可能較多。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，保證輸血，輸液通暢。早期發(fā)現(xiàn)休克的癥狀和體征，及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理。

　　(2)膀胱腫瘤電切術(shù)后常規(guī)沖洗1～3天，應(yīng)密切觀察膀胱沖洗引流液的顏色，根據(jù)引流液顏色的變化，及時(shí)調(diào)整沖洗速度，防止血塊堵塞尿管。停止膀胱沖洗后應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水，起到自家沖洗的作用。

　　(3)膀胱腫瘤電切術(shù)后6小時(shí)，病人即可進(jìn)食，以營養(yǎng)豐富，粗纖維飲食為主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。

　　(4)膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃液的性質(zhì)、顏色、量并做好記錄。待胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管開始進(jìn)食，從糖水米湯開始、逐漸過渡到流食、半流食直至普食。密切觀察病人進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸梗阻癥狀。

　　(5)回腸膀胱術(shù)后，應(yīng)密切觀察尿路造口的血運(yùn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)造口并發(fā)癥。保持傷口、造口部位敷料清潔干燥。

　　(6)預(yù)防感染：定時(shí)測體溫及血白細(xì)胞變化，觀察有無感染發(fā)生。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠予霧化吸入，適當(dāng)活動(dòng)等措施可預(yù)防感染發(fā)生。

　　(7) 引流管的護(hù)理 ：①各種引流管，應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄引流情況，保持引流通暢?；啬c膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及時(shí)擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時(shí)沖洗1次。②拔管時(shí)間：回腸膀胱術(shù)后10～12天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋;可控膀胱術(shù)后8～10天拔除腎盂輸尿管引流管，12～14天拔除貯尿囊引流管，2～3周拔除輸出道引流管，訓(xùn)練自行排尿。

　　3.健康教育

　　(1) 用藥指導(dǎo) ：病情允許，術(shù)后半個(gè)月行放療和化療。膀胱保留術(shù)后病人能憋尿者，即行膀胱灌注，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持續(xù)2年。灌注時(shí)插導(dǎo)尿管排空膀胱尿，以蒸餾水或等滲鹽水稀釋的藥液灌入膀胱后平、俯、左、右側(cè)臥位，每15分鐘輪換體位1次，共2小時(shí)。

　　(2)康復(fù)指導(dǎo)：①術(shù)后適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì);②禁止吸煙，對(duì)密切接觸致癌物質(zhì)者加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，可能會(huì)防止或減少膀胱腫瘤的發(fā)生。

　　(3) 自我護(hù)理 ：尿流改道術(shù)后腹部佩戴接尿器者，應(yīng)學(xué)會(huì)自我護(hù)理，避免集尿器的邊緣壓迫造口，保持清潔，定時(shí)更換尿袋。可控膀胱術(shù)后，開始每2～3小時(shí)導(dǎo)尿1次，逐漸延長間隔時(shí)間至每3～4小時(shí)1次 ，導(dǎo)尿時(shí)要注意保持清潔，定期用生理鹽水或開水沖洗貯尿囊，清除黏液及沉淀物。若無殘余尿，很少發(fā)生上行感染。

　　(4)定期復(fù)查：①浸潤性膀胱癌術(shù)后定期復(fù)查肝、腎、肺等臟器功能，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶;②放療、化療期間，定期查血、尿常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)暫停治療;③膀胱癌保留膀胱的術(shù)后病人，須定期復(fù)查膀胱鏡，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，并說服病人主動(dòng)配合。

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