2013年初級護(hù)師考試外科護(hù)理：門靜脈高壓癥病因病理

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　　門靜脈血流阻力增加，常是門靜脈高壓癥的始動因素。根據(jù)阻力增加的部位分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型。肝前型門靜脈高壓癥的病因有肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形、肝門區(qū)腫瘤壓迫等;肝后型門靜脈高壓癥的原因有布加(Budd-chiari)綜合征、縮窄性心包炎等;肝內(nèi)型是最常見的病因，分為竇前型、肝竇型、竇后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因，肝炎后肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織廣泛增生及再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，對肝小葉內(nèi)的肝竇產(chǎn)生壓迫，并使其狹窄或閉塞;其次是位于肝小葉問匯管區(qū)的肝動脈小分支和門靜脈小分支之間的平時(shí)不開放的動靜脈交通支，在肝竇阻塞時(shí)大量開放，肝動脈血流直接注入壓力較低的門靜脈，使門靜脈壓力更為增高。常見的肝內(nèi)竇前阻塞病因是血吸蟲病，由于蟲卵直接栓塞在匯管區(qū)的門靜脈小分支內(nèi)，或引起內(nèi)膜炎等，使其管腔狹窄，導(dǎo)致門靜脈血回流受阻。

　　在門靜脈壓增高的狀態(tài)下，常發(fā)生3方面典型的病理生理變化：

　　①由于肝門靜脈系毛細(xì)血管濾過壓增加，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，及淋巴液生成增加、體內(nèi)醛固酮和抗利尿激素增加等多種因素促成腹水。

　　②脾瘀血、腫大，久之脾內(nèi)組織增生可致不同程度的脾功能亢進(jìn);

　?、巯鞴兖鲅怀龈淖兪?處門-腔靜脈交通支擴(kuò)張，以食管下段及胃底交通支最為重要;

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