2013年初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：門靜脈高壓癥的治療原則

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 　　門靜脈高壓癥以非手術(shù)治療為主。但食管胃底曲張靜脈破裂發(fā)生大出血、嚴(yán)重的脾大或伴明顯的脾功能亢進(jìn)、肝硬化引起的頑固性腹水，常須采取外科手術(shù)處理。

　　1.食管胃底曲張靜脈破裂出血的手術(shù)治療

　　(1)斷流術(shù)：手術(shù)阻斷門-奇靜脈的交通支反常血流，以達(dá)到止血的目的。目前效果較好的手術(shù)方式是賁門周圍血管離斷術(shù)，即切除脾，同時(shí)徹底切斷、結(jié)扎食管胃底的靜脈側(cè)支。

　　(2)分流術(shù)：將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進(jìn)行手術(shù)吻合，使壓力較高的肝門靜脈血分流入壓力較低的腔靜脈，從而降低肝門靜脈系壓力，制止出血。應(yīng)用較廣的手術(shù)方式有脾-腎靜脈分流術(shù)、門-腔靜脈分流術(shù)、腸系膜上-下腔靜脈分流術(shù)等。分流術(shù)會(huì)使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝功損害;部分或全部肝門靜脈血未經(jīng)肝處理而直接進(jìn)入體循環(huán)，易致肝性腦病。

　　(3)肝移植：既替換了病肝，又使門靜脈系統(tǒng)血流恢復(fù)到正常。

　　2.脾大、脾功能亢進(jìn)的外科手術(shù)治療 脾切除術(shù)主要用于消除脾功能亢進(jìn)，脾切除可以減少門靜脈血源量20%～40%，但其降低門靜脈壓的效果和術(shù)后控制食管胃底曲張靜脈破裂出血的效果都很不理想。

　　3.頑固性腹水的手術(shù)治療 有效的治療是肝移植。對(duì)頑固性腹水也可采用腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

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