2013年初級護師考試外科護理：急性乳腺炎

更新時間：2012-11-19 09:50:25 來源：|0

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　　急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，好發(fā)于產(chǎn)后3～4周，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，以初產(chǎn)婦多見。多為金黃色葡萄球菌感染所致，少數(shù)為鏈球菌感染。

　　(一)病因

　　主要有兩方面原因。

　　1.乳汁淤積當(dāng)乳頭發(fā)育不良(過小或凹陷)，妨礙正常哺乳，或乳汁過多、嬰兒吸乳過少、乳管不通暢等導(dǎo)致不能完全排空乳汁等，出現(xiàn)乳汁淤積將有利于入侵細(xì)菌的生長。

　　2.細(xì)菌入侵感染的主要途徑是乳頭破損或皸裂使細(xì)菌沿淋巴管入侵。細(xì)菌也可直接入侵乳管，上行至腺小葉而致感染，如嬰兒患口腔炎或口含乳頭睡眠所致。

　　(二)臨床表現(xiàn)和診斷

　　病人患側(cè)乳房脹痛，局部紅、腫、發(fā)熱、壓痛。繼之出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，脈率加快，常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛?；紓?cè)乳房可同時存在數(shù)個炎性病灶而先后形成多個膿腫，膿腫可以是單房或多房性。膿腫可自行向外潰破，深部膿腫也可向深部穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)膿毒血癥。

　　(三)治療原則

　　原則是消除感染，排空乳汁。

　　1.一般處理除患乳停止哺乳，并排空乳汁外，局部熱敷或理療以利于早期炎癥消散;水腫明顯者可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷。感染嚴(yán)重或并發(fā)乳瘺者常需停止哺乳，可口服溴隱亭、己烯雌酚或肌內(nèi)注射苯甲酸雌二醇，至乳汁停止分泌為止。

　　2.抗生素應(yīng)用選用青霉素治療，或用耐青霉素酶的苯唑西林鈉，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。原則為早期、足量。

　　3.中藥治療服用蒲公英、野菊花等清熱解毒類中藥及用金黃散或魚石脂軟膏局部外敷。

　　4.膿腫處理膿腫形成后，主要治療措施是及時作膿腫切開引流。為避免損傷乳管而形成乳瘺，切口呈放射狀至乳暈處;乳暈部膿腫可沿乳暈邊緣作弧形切口;分離膿腫的多房間隔以利引流;深部膿腫波動感不明顯，可在超聲波引導(dǎo)下定位穿刺，明確診斷后再在乳房下緣作弓形切口。為保證引流通暢，引流條應(yīng)放在膿腔最低部位，必要時另加切口作對口引流。

　　(四)輔助檢查

　　血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均升高。診斷性膿腫穿刺抽出膿液。

　　(五)護理措施

　　1.急性乳腺炎病人的護理

　　(1)病情觀察：定時測量體溫、脈搏、呼吸，了解血白細(xì)胞計數(shù)及分類變化，必要時作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗。

　　(2)防止乳汁淤積：患乳暫停哺乳定時用吸乳器吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管方向加壓按摩。

　　(3)促進局部血循環(huán)：局部熱敷或用寬松的胸罩托起兩側(cè)乳房，以減輕疼痛、促進血液循環(huán)。

　　(4)對癥處理：高熱者，予以物理降溫，必要時應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物。

　　(5)引流護理：膿腫切開后，保持引流通暢，及時更換敷料。

　　2.一般護理

　　(1)飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物，保證足夠液體入量。

　　(2)休息：保證充足的休息，并適當(dāng)運動。