2012年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：肱骨髁上骨折的診斷及鑒別

　　肱骨髁上骨折的診斷：$lesson$

　　1.外傷史 以生活及運動意外為多發(fā)，且多見于學(xué)齡前兒童。

　　2.臨床表現(xiàn) 以肘部腫脹(多較明顯)、劇痛及活動受限為主，髁上部位壓痛明顯，并可觸及骨擦感和反常活動。肘關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志肘后三角關(guān)系正常時，關(guān)節(jié)正、側(cè)位片可顯示骨折的類型和移位程度。同時應(yīng)常規(guī)檢查有無肱動脈、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷。

　　3.影像學(xué)檢查 常規(guī)正、側(cè)位X線片即可確診及分型

　　伸直型肱骨髁上骨折的特點是：骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向為前下至后上，骨折向前成角，遠折端向后移位。

　　屈曲型肱骨髁上骨折的特點：骨折線可為橫斷，骨折向后成角，遠折端向前移位或無明顯移位。

　　粉碎型肱骨髁上骨折的特點：多屬肱骨髁間骨折，骨折線形狀可為T型和Y型。

　　肱骨髁上骨折的鑒別診斷：

　　在5～6歲以下健康搜索的兒童肱骨髁上骨折應(yīng)注意和肱骨遠端全骺分離相鑒別因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現(xiàn)，而滑車的骨化中心在10歲左右才出現(xiàn)，故骨骺全分離在X線片無骨折線橈骨縱軸線與肱骨小頭關(guān)系不改，但與肱骨下端關(guān)系改變，肘部腫脹，環(huán)周壓痛。

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