2012年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：下頜角肥大的病因

　　引起下頜角肥大的病因主要有“工作性肥大”理論和遺傳因素兩種。$lesson$

　　(一)工作性肥大

　　自從1880年Legg最早報(bào)道一個(gè)10歲的良性咬肌肥大的病例以來，下頜角肥大至今仍被西方學(xué)者診斷為嚼肌良性肥大。對(duì)于引起咬肌良性肥大的病因也主要集中在咬肌本身的病理性改變。1947年，Guraey提出了引起咬肌良性肥大的“工作性”病因，即“工作性肥太”的理論。他認(rèn)為咬牙習(xí)慣，夜間磨牙和咀嚼肌的過分工作，造成了咬肌良性漸進(jìn)性的肥大增生。有些學(xué)者補(bǔ)充提出牙齒脫落、牙疼、單側(cè)咀嚼，多種咬合關(guān)系紊亂和顳下頜關(guān)節(jié)的疾病t以及情緒不穩(wěn)定時(shí)的習(xí)慣性咬牙均可能促成咬肌良性肥大。

　　(二)遺傳因素

　　1986年，南斯拉夫?qū)W者Roncevic根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出了遺傳因素造成下頜角肥大或咬肌良性肥大理論。他不同意“工作性肥大”的理論。認(rèn)為在下頜角肥大或咬肌良性肥大的患者中確有咬臺(tái)關(guān)系紊亂者，但不能認(rèn)為咬合紊亂就是下頜角肥大或咬肌良性肥大的誘固。紊亂可能是原發(fā)性的，也可能是繼發(fā)性的，因?yàn)橛斜姸嗟囊Ш衔蓙y患者并沒有發(fā)生下領(lǐng)角肥大或咬肌良性肥大。偏側(cè)咀嚼可能是結(jié)果，因?yàn)橐话闱闆r下，在肌肉發(fā)育良好的一側(cè)咀嚼更容易;而且許多因一側(cè)牙齒脫落或牙痛而主要用另一側(cè)咀嚼的人，并未出現(xiàn)下額角肥太或咬肌良性肥大。咬牙和夜間磨牙在正常人中比較常見，而在下頜角肥大或咬肌良性肥大的患者中卻不多見。手術(shù)并沒有去除“工作性肥太”理論提及的下額角肥大或咬肌良性肥大的誘因，但迄今為止，尚無一例復(fù)發(fā)。下頜角肥太或咬肌良性肥大患者手術(shù)切除的標(biāo)本，經(jīng)組織病理學(xué)檢查，都是正常橫紋肌，并沒有發(fā)現(xiàn)肌纖維肥大。基于上述原因，Roncevic提出，咬肌良性肥大很可能是一種先天性的、由遺傳因素決定的由于下頜角肥大而引起的肌肉“畸形”，而大部分“方形臉”或下頜角區(qū)域的增大變厚診斷為下頜角肥大更為合理。這一理論普遍被東方學(xué)者所接受。

2012年衛(wèi)生資格考試大綱匯總