2012年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：臀部坐骨神經(jīng)損傷治療方案

　　臀部坐骨神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)損傷中最難處理和療效最差的損傷之一。其各段損傷與局部解剖關(guān)系密切 治療應(yīng)持積極態(tài)度 根據(jù)損傷情況，采取相應(yīng)的治療方法。藥物注射傷應(yīng)爭取盡早行神經(jīng)松解術(shù)，生理鹽水反復(fù)沖洗，術(shù)后采用高壓氧治療 可有效促進(jìn)損傷坐骨神經(jīng)再生修復(fù) 患者年齡越小，手術(shù)越早，效果越好;如為切割傷等銳器傷，應(yīng)一期修復(fù)，行外膜對(duì)端吻合術(shù)，術(shù)后固定于伸髖屈膝位6～8周;如為髖關(guān)節(jié)脫位或骨盆骨折所致的坐骨神經(jīng)損傷，早期應(yīng)復(fù)位減壓，解除壓迫，觀察1～3個(gè)月后 根據(jù)恢復(fù)情況 再?zèng)Q定是否探查神經(jīng);如為火器傷，早期只做清創(chuàng)術(shù)，待傷口愈合后3～4周 再行探查修復(fù)術(shù)。晚期足踝部功能重建可改善肢體功能$lesson$

　　修復(fù)神經(jīng)對(duì)促進(jìn)感覺及營養(yǎng)恢復(fù)意義較大，可防治營養(yǎng)性潰瘍。

　　坐骨神經(jīng)的顯露如下述：

　　1.臀部及股上部坐骨神經(jīng)的顯露俯臥體位。手術(shù)步驟如下。

　　(1)切口：自髂后上棘下外4～5cm處斜向下外，經(jīng)股骨大粗隆內(nèi)側(cè)約2cm處呈弧形向內(nèi)至臀皺襞遠(yuǎn)側(cè)中點(diǎn)處，再沿股后正中線向下切開至需要的長度

　　(2)顯露坐骨神經(jīng)：切開臀筋膜，分開臀大肌直至股骨大粗隆處，再縱行切開股部筋膜至臀皺襞處。切斷臀大肌外側(cè)附麗于髂脛束及股骨的腱性纖維 將臀大肌連同其神經(jīng)血管翻起 以顯露坐骨神經(jīng)及梨狀肌 必要時(shí)切斷梨狀肌，以顯露坐骨神經(jīng)在梨狀肌深面的部分?？捎靡Ч倾Q咬除部分骶骨或髂骨，顯露坐骨神經(jīng)出骨盆處。

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