2012年初級中藥士輔導(dǎo)：利水滲濕藥

　　利水滲濕藥：$lesson$

　　凡能滲利水濕、通利小便的藥物叫利水滲濕藥。是中藥中的利尿藥，但也不完全等于利尿藥。濕有兩種含意，一是有形的水分在體內(nèi)潴留，形成水腫，尤以下肢水腫明顯者，宜用利水滲濕藥消除水腫。二是痰飲，粘綢的液體為痰，如慢性支氣管炎就有大量痰液積留，胃炎等會引起水分或分泌物在胃內(nèi)積留，以及體腔內(nèi)的異常液體(胸水、腹水等)都屬于痰飲，可適當(dāng)配合利水滲濕藥治療。濕與熱所致的各種濕熱證如淋濁(泌尿系感染或結(jié)石)、濕熱發(fā)黃、瘡瘍等也可用利水滲濕藥治療。

　　利水滲濕藥忌用于陰虧洋少的病證，對脾虛水腫應(yīng)以健脾為主，不宜強(qiáng)調(diào)利水。臨床應(yīng)用時，宜按病證選用藥物，并適當(dāng)配伍。據(jù)現(xiàn)代研究，這類藥物主要的藥理作用如下。

　　(1)利尿作用：

　　本類藥物大部分都有不同程度的利尿作用，如茯苓、澤瀉、木通、金錢草、半邊蓮、豬苓、玉米須、瞿麥、銳蓄等。澤瀉對大鼠的利尿作用因生產(chǎn)季節(jié)、用藥部位、炮制方法不同而效果亦異。開花后采集的半邊蓮比開花前的利尿作用強(qiáng)。金錢草、半邊蓮長期連續(xù)應(yīng)用，利尿作用逐漸減弱。由半邊蓮中所提得的半邊蓮素靜注對犬有非常顯著的利尿作用，2mg/kg利尿強(qiáng)度與10mg/kg撒利汞相當(dāng)。銳蓄、金錢草、澤瀉等藥物的利尿作用與其所含的鉀鹽有關(guān)。豬苓對人有顯著的利尿作用，可使尿量及尿氯排出增加，家兔口服其煎劑呈現(xiàn)利尿，但腹腔注射流浸膏則利尿作用軟弱。茯苓利尿作用可因動物種類而異。正常人、家兔及大鼠口服車前子煎劑無明顯利尿作用，車前子乙醇水提液對犬無利尿作用，但增加尿中氯、鈉離子排泄量，并使血漿中氯、鈉離子濃度升高，血液pH降低。地膚子無利尿作用，氯化鈉排泄量增加是灰分所致。茯苓與其他藥物配伍，如五苓散(茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)和桂枝)、四苓散(茯苓、豬苓、澤瀉和白術(shù))等利尿作用顯著。導(dǎo)水茯苓湯對正常人或動物利尿效果不明顯或較弱，而治療慢性腎炎，對浮腫嚴(yán)重患者的作用較顯著。

　　(2)抗菌作用：

　　利水滲濕藥，特別是利尿通淋藥，經(jīng)體外抗菌試驗，有不同程度的抗菌作用，茵陳對結(jié)核桿菌及球菌等有抑制作用。銳蓄浸出液對某些真菌有抑制作用，對細(xì)菌的抑制作用較弱，澤瀉能抑制結(jié)核桿菌的生長，木通水煎劑及半邊蓮對多種致病真菌也有不同程度的抑制作用。地膚子水浸劑在試管內(nèi)對許蘭氏黃癬菌、粵杜盎氏小芽胞癬菌等皮膚真菌有抑制作用。

　　(3)利膽作用：

　　中醫(yī)用茵陳治療黃疽，動物實驗也證明，茵陳及其有效成分6，7-二甲氧基香豆素能增加膽汁的排泄，有明顯的利膽和防治實驗性肝炎作用。玉米須能促進(jìn)膽汁排泄，降低其粘度，減少膽色素含量，多用于無并發(fā)癥的慢性膽囊炎、膽汁排出障礙的膽管炎患者。

　　(4)其他作用：

　?、俳祲?。茵陳水煎劑、6，7一二甲氧基香豆素均有降壓作用。銳蓄對貓、犬、兔都可引起降壓。半邊蓮素A、B靜脈注射有降壓作用，可持續(xù)1小時以上。車前予治療高血壓病亦有效，除個別病例有胃部不適外，無其他不良反應(yīng)。

　?、谟绊懼|(zhì)代謝。澤瀉有抗脂防肝、降血脂作用，并對家兔實驗性高脂血癥有防治作用。茵陳治療動物高膽固醇血癥效果較好，對主動脈弓段的病變、內(nèi)臟脂肪沉著，均表現(xiàn)保護(hù)作用。車前子對人有降低血清膽固醇的作用。

　?、劢笛?。茯苓、澤瀉有輕度降血糖作用。玉米須的發(fā)酵制劑可使家兔血糖明顯降低。

　?、苡绊懨庖吖δ堋Ｓ韶i苓提取的多糖能增強(qiáng)荷瘤小鼠(S180)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能; 對正常人可使T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率顯著增加，促進(jìn)抗體的生成;有抗肉瘤及癌的作用。茯苓亦能增強(qiáng)免疫功能。

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