2012年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考前沖刺試題及答案（6）

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】女，38歲，術(shù)中見卵巢腫物20cmXl6cm×14cm，腫物完整切除。剖面半囊半實(shí)，囊壁有乳頭，鏡下見腺體密集，間質(zhì)減少，腺上皮4層，細(xì)胞異型明顯，并有明顯間質(zhì)浸潤，本例可能的診斷為

　　A.黏液性囊腺瘤

　　B.交界性漿液性囊腺瘤

　　C.交界性黏液性囊腺瘤

　　D.黏液性囊腺癌

　　E.漿液性囊腺瘤

　　答案及解析：D

　　交界性粘液性囊腺瘤：一般較大，少數(shù)為雙側(cè)，表面光滑，常為多房。切面見囊壁增厚，實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小、質(zhì)軟。鏡下見上皮不超過3層，細(xì)胞輕度異型，細(xì)胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔內(nèi)突出形成短而粗的乳頭，但無間質(zhì)浸潤。

　　粘液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤的10%.單側(cè)多見，瘤體較大，囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實(shí)，囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集，間質(zhì)較少，腺上皮超過3層，細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤。預(yù)后較漿液性囊腺癌好，5年存活率為40%～50%.

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】卵巢腫瘤組織形態(tài)復(fù)雜的原因，以下哪項(xiàng)不正確

　　A.卵巢的組織結(jié)構(gòu)具有潛在的富于發(fā)展的多能性

　　B.生發(fā)上皮來自原始的體腔上皮

　　C.卵巢在胚胎發(fā)生時(shí)期和泌尿系統(tǒng)相近，中腎組織可迷路進(jìn)入卵巢

　　D.苗勒管形成卵巢、輸卵管、子宮等器官

　　E.卵巢來自胚胎生殖嵴

　　答案及解析：D

　　苗勒管不包括卵巢。苗勒管在午非管(Wolffianduct，即中腎管)外前方出現(xiàn)。胚胎10周，兩側(cè)苗勒管中段和下段向內(nèi)向下跨過午非管前方，在中線與對側(cè)融合，形成宮、宮頸，此時(shí)尚有中隔。胚胎12周，兩側(cè)苗勒管間的中隔吸收形成單腔，苗勒管上段發(fā)育為輸卵管。胚胎9周苗勒管最尾端與尿生殖竇相連，并同時(shí)分裂增殖，形成一實(shí)質(zhì)性圓柱狀體，稱陰道板。胚胎ll周陰道板開始自下而上腔道化，胚胎5個(gè)月時(shí)，陰道腔形成。胚胎7個(gè)月后，陰道板下極貫穿成孔道與陰道前庭相通。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】35歲女性，G1P1，陰道分泌物多伴腰酸。婦科檢查：宮頸肥大，顆粒狀突起，波及面積約占宮頸面積的2/3，細(xì)胞學(xué)檢查正常，其最佳治療方法為

　　A.宮頸錐切

　　B.局部藥物治療

　　C.宜全身抗炎治療

　　D.冷凍

　　E.LEEP

　　答案及解析：D

　　該患者：細(xì)胞學(xué)檢查正常。所以需要是物理治療。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。所以答案是：D.

　　LEEP的手術(shù)指征包括在細(xì)胞學(xué)和陰道鏡下：(1) 懷疑CIN2，CIN3;(2) 懷疑宮頸早期浸潤性癌或原位癌;(3)持續(xù)CIN1或CIN1患者隨訪不方便;(4) 懷疑宮頸ASCUS或有癥狀的宮頸外翻等4種情況。

　　宮頸錐切術(shù)既可用于診斷也可用于治療，主要的適應(yīng)證是：(1)宮頸細(xì)胞學(xué)或陰道鏡顯示為CINⅡ或CINⅢ;(2)CINⅠ或殘留CINⅠ不能定期隨訪者;(3)年輕患者CINⅢ或原位癌要求保留生育功能者;(4)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常，陰道鏡檢查不滿意;(5)陰道鏡下子宮頸局部病灶輪廓不完全清楚，無法直接活檢;(6)主要病灶在子宮頸管超出陰道鏡觀察范圍;(7)宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和病理可疑宮頸浸潤癌需進(jìn)一步明確;(8)子宮頸不典型細(xì)胞或有癥狀的宮頸外翻。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】女，40歲，左下腹部觸及腫塊2個(gè)月。近日腹部膨隆，B型超聲顯示盆腔腫塊伴多量腹水。胸片右側(cè)胸水。婦科檢查：左側(cè)附件區(qū)觸及不規(guī)則質(zhì)硬腫塊，如鵝卵大、活動(dòng)良好。本例最可能的診斷為

　　A.卵巢庫肯勃瘤

　　B.卵巢梅格斯綜合征

　　C.卵巢惡性腫瘤

　　D.多發(fā)性子宮肌瘤

　　E.輸卵管癌

　　答案及解析：B

　　梅格斯綜合征是一種較少見的疾病，有三大特征：盆腔腫瘤、腹水、胸腔積液、盆腔腫瘤以卵巢纖維瘤多見，胸腔積液常為單側(cè)，亦有雙側(cè)胸腔積液，有時(shí)腹水少而胸腔積液多，但亦有相反的情況，胸腹水的比重1.016~1.020，細(xì)胞數(shù)常在400個(gè)以下，蛋白質(zhì)含量在3g%以上，量多少不一，腫瘤出血時(shí)可有血性腹水，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液、腹水很快消退。卵巢纖維瘤是婦科發(fā)病率較低的原發(fā)于性索間質(zhì)的惡性腫瘤。此類腫瘤有內(nèi)分泌功能，故又稱功能性卵巢腫瘤。此類腫瘤易合并胸水，腹水，可能與其內(nèi)分泌功能有關(guān)，但具體機(jī)制尚不清楚。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于妊娠合并巨幼細(xì)胞性貧血的項(xiàng)目，正確的是：

　　A.葉酸缺乏無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　B.維生素B12缺乏無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　C.多發(fā)生在妊娠早期

　　D.外周血象表現(xiàn)為大細(xì)胞低血紅蛋白性貧血

　　E.維生素B12缺乏多于葉酸缺乏

　　答案及解析：本題選A

　　維生素B12缺乏可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而葉酸缺乏無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　本病多發(fā)生于妊娠后半期，貧血程度嚴(yán)重，常感乏力、頭昏、心悸、氣短、皮膚粘膜蒼白、腹瀉、舌炎、乳頭萎縮等。低熱、水腫、脾腫大、表情淡漠也常見。

　　外周血象為大細(xì)胞正常血紅蛋白性貧血，紅細(xì)胞平均體積(MCV)>94fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)>32pg，中性粒細(xì)胞分葉過多現(xiàn)象，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常，即可做出診斷。

　　妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和(或)維生素B12的缺乏引起，以葉酸缺乏為主;單純VitB12缺乏更為少見。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】切除全子宮及其附件時(shí)，被切斷的韌帶包括：

　　A.圓韌帶

　　B.主韌帶

　　C.闊韌帶

　　D.骨盆漏斗韌帶

　　E.卵巢固有韌帶

　　答案及解析：本題選ABCD

　　維持子宮正常位置的韌帶一共有四對，它們是圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶。 (1)圓韌帶：起于兩側(cè)子宮角的前面、輸卵管近端的下方。向前下方伸展至兩側(cè)骨盆壁，再經(jīng)過腹股溝，止于大陰唇上部之中。圓韌帶有保持子宮底呈前傾位置的作用;(2)闊韌帶：開始于子宮兩側(cè)，伸展達(dá)骨盆壁，如翼狀，將盆腔分為前、后兩部分;(3)主韌帶：闊韌帶的下部很厚，有子宮血管從此經(jīng)過。闊韌帶最厚的部分即是主韌帶，橫行于子宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，對固定子宮頸的位置有重要作用;(4)宮骶韌帶：從子宮頸后面的側(cè)上方，向兩側(cè)繞過直腸達(dá)第二、三骶椎前面的筋膜之中。對子宮頸有向后、向上的牽拉作用，與前三對韌帶一起共同維持子宮的前傾位置。這四對韌帶就是子宮的韌帶。在它們的共同作用下使子宮能夠保持正常位置：即在直立時(shí)，子宮底處于膀胱之上，子宮頸外口位于坐骨棘水平附近，子宮體前傾而宮頸向后，宮體和宮頸間形成一鈍角。

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