2012中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試試題(7月9日)
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【01號題】:版本1:腦出血 與腦梗死的鑒別。
版本2:高血壓 2級 與原發(fā)性醛固酮增多證 相鑒別 中醫(yī)診斷 頭痛 證型 腎陽虧虛
【01號題】河南 7月2日:高血壓 頭痛 腎陽衰型 濟(jì)生腎氣丸,與原發(fā)性醛固酮增高癥鑒別。
【02號題】版本一:高血壓,肝陽上亢,與嗜絡(luò)細(xì)胞瘤鑒別。
【02號題】版本二:患者 男 61歲 反復(fù)頭痛20年,平素?zé)┰暌着瑹o規(guī)則用藥,血壓150/100mmhg?,F(xiàn)出現(xiàn)頭暈頭疼,急躁易怒,測血壓160/110mmhg,大便干燥,小便黃
查體:體溫37 脈搏80次/分、呼吸18次/分、血壓160/110mmhg 、全腹軟,上腹部輕壓痛,肝脾肋下未及,墨菲氏征(--),苔薄白,脈弦細(xì)數(shù),有力。輔助檢查:血糖4.7mmol,雙腎上腺體B超未見異常。ECG:左室高電壓。與嗜絡(luò)細(xì)胞瘤鑒別。診斷,中醫(yī),西醫(yī),中醫(yī)證型,中醫(yī)治法,方劑。
【02號題】版本三:男 69歲,已婚,退休工人,2011.11.09日就診 頭痛20年,既往測血壓150/100毫米汞柱,口干口苦,面紅目赤,煩躁易怒,大便秘結(jié),小便黃赤,舌質(zhì)紅,胎薄黃,脈弦細(xì)有力,現(xiàn)有頭暈, 查體T:37℃ P:80次/分 R:18次/分實驗室檢測,尿常規(guī)無異常;血鉀正常;雙腎B超正常;心電圖示:左室還是右室高電位, 請與嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別, 中醫(yī)診斷:眩暈 證型:肝陽上亢西醫(yī)診斷:高血壓病 治法:平肝潛陽 代表方:天麻鉤藤飲 藥物組成:天麻 鉤藤 生石決明 川牛膝 桑寄生 杜仲 山梔 黃芩 益母草 朱茯神夜交藤 西醫(yī)治療原則和方法(藥物、手術(shù))
【03號題】江西 7月1日:患者近20年來出現(xiàn)受涼或季節(jié)替換時出現(xiàn)咳嗽咯痰,近5年來出現(xiàn)胸悶、喘促,2天前因“上呼吸道感染”胸悶、喘促加重,現(xiàn)癥見:神志恍惚,譫語,肢體抽動,喘促,咯痰不利,舌質(zhì)暗紅,脈滑細(xì)數(shù)。輔助檢查:血常規(guī):11.00×10'9/L N%:80%,心電圖:電軸右偏,重度順位,肺型P波,X線:肺紋理增粗、紊亂等基本是這些,要求與風(fēng)濕性心臟病鑒別!
【03號題】版本2:中醫(yī)診斷:肺脹//痰蒙神竅證。治法:滌痰開竅,息風(fēng)止痙。西醫(yī)診斷:慢性肺源性心臟病。與風(fēng)濕性心臟病鑒別!方劑:滌痰湯 加減另服安宮牛黃丸或至寶丹?;颊呓?0年來出現(xiàn)受涼或季節(jié)替換時出現(xiàn)咳嗽咯痰,近5年來出現(xiàn)胸悶、喘促,2天前因“上呼吸道感染”胸悶、喘促加重,現(xiàn)癥見:神志恍惚,譫語,肢體抽動,喘促,咯痰不利,舌質(zhì)暗紅,脈滑細(xì)數(shù)。輔助檢查:血常規(guī):11.00×10*9/L N%:80%,心電圖:電軸右偏,重度順位,肺型P波,X線:肺紋理增粗、紊亂等基本是這些。
【04號題】:心力衰竭。胸痹,心陽不足,與支氣管哮喘鑒別。
【05號題】湖南 7月1日:內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)的鑒別。
【05號題】福建 7月1日:心絞痛,胸痹,心腎陽虛。
【05號題】山東臨沂 7月2日:中醫(yī)診斷:泄瀉 癥候:脾胃陽虛證 方劑:四神丸加味 西醫(yī)診斷:潰瘍性結(jié)腸炎。與直腸癌相鑒別。
【05號題】:患者,男,86歲,退休工人?;颊呓裉焱蝗换钃洌皇∪耸?,目合口張,手撒肢冷,汗出尿遺,肢體癱軟,舌痿,脈細(xì)弱【中風(fēng)(中臟腑,脫證)】。
【06號題】廣東梅州 7月2日:潰瘍性結(jié)腸炎。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證,治法清熱利濕。代表方劑:白頭翁湯加味?;颊吣?,34歲,未婚,2010年8月19日初診。近年來有腹痛、腹瀉的表現(xiàn)。1周前外出旅游進(jìn)餐后出現(xiàn)腹痛、腹瀉,日4-5次,里急后重,膿血便,自行口服“抗生素”無效,遂來就診?,F(xiàn)癥:腹痛,腹瀉,里急后重,膿血便,肛門灼熱,尿赤。查體:T:38.1,P:102次/分,R:16次/分,BP:120/80mmhg,舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。腹軟,左下腹有壓痛,無反跳痛及肌緊張,未觸及腫塊,腸鳴音7次/分。實驗室檢查示:白細(xì)胞11.2*10×9/L,中性粒細(xì)胞87%,腸鏡示:乙狀結(jié)腸、直腸黏膜紋理……(記不清了),腸黏膜病理示:隱窩膿腫。請大家根據(jù)這些描述看是哪個病吧!我好像答的有些出入。
【07號題】潰瘍性結(jié)腸炎,緩解期的,脾腎陽虛,四神丸。與直腸結(jié)腸癌鑒別
【08號題】版本一:慢性支氣管炎合并肺氣腫。
【08號題】版本二:內(nèi)傷發(fā)熱,氣郁發(fā)熱,丹梔逍遙散。
【09號題】:心悸 心律失常 2度傳導(dǎo)阻滯和三度傳導(dǎo)阻滯的鑒別,辯證是氣陰兩虛,炙甘草湯。脈結(jié)代,五心煩熱,氣短乏力。
【10號題】:腎病綜合征,脾腎陽虛,與急性腎衰鑒別。中診的布指、彎針處理。肺炎半感染性休克的治療措施。OGTT。
【11號題】福建 7月1日:慢性腎衰,高血壓(一級,極高危),氮質(zhì)血癥,中醫(yī):水腫,脾腎陽虛,溫補(bǔ)脾腎,濟(jì)生腎氣丸與急性腎衰的鑒別。
【12號題】版本一 湖南 7月1日:再障。
【12號題】版本二:急性再生障礙性貧血,與急性白血病鑒別。
【13號題】:特發(fā)性血小板減少性紫癜。血證,血熱妄行證,清熱涼血,犀角地黃湯加減。與過敏性紫癜的鑒別。輔檢里提示PAIg陽性,PAC3陽性。血證 紫斑 血熱旺行 與過敏性紫癜的鑒別。
【13號題】上海 7月1日下午:輔檢里提示PAIg陽性,PAC3陽性。特發(fā)性血小板減少性紫癜。血證,血熱妄行證,清熱涼血,犀角地黃湯加減。
【14號題】江西 7月1日:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
【15號題】:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,寒熱錯雜。與痛風(fēng)的鑒別。
【16號題】:患者近三年來肝區(qū)脹痛不適,一周前飲酒后肝區(qū)脹痛加重?,F(xiàn)癥見:右脅脹痛不適,脘腹?jié)M悶,惡心厭油,小便黃赤,大便粘滯臭穢。查體:腹平軟,肋下2.5cm 可觸及,質(zhì)中,輕壓痛,舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)。ALT 67U/L,AST89U/L,膽紅素4.7,HBsAg(+),抗-HBc(+),抗-HBe(+)。B超示:肝大,肝內(nèi)光點增粗,脾大。西醫(yī)診斷:乙型病毒性肝炎(乙肝小三陽)、轉(zhuǎn)氨酶異常。中醫(yī)診斷:脅痛 濕熱中阻型 茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減。
【17號題】版本一:中風(fēng) 痰熱內(nèi)閉清竅證 清熱化痰、醒神開竅―先灌服/鼻飼至寶丹或安宮牛黃丸,再羚羊角湯,痰濕壅蔽心神證。
【17號題】版本二:腦出血。
【18號題】:中風(fēng) 元?dú)馓撁摗⑿纳駵o散證 大劑參附湯合生脈散加減 西醫(yī)診斷 腦干出血 同腦梗死鑒別診斷。
【19號題】:高血壓病2級,眩暈,肝腎陰虛證,杞菊地黃丸。
【20號題】山東濟(jì)南 7月1日:中醫(yī):心悸(心陽不振證)。西醫(yī):房顫,與陣發(fā)性室上速鑒別。
【21號題】山東威海 7月1日上午:胸痹,痰瘀互結(jié),與心絞痛鑒別。
【22號題】廣西玉林 7月2日:中醫(yī)診斷:真心痛 癥候:氣虛血瘀型,用補(bǔ)陽還五湯 西醫(yī)診斷:急性心肌梗死。
【23號題】:十二指腸潰瘍 脾胃虛寒。
【23號題】:湖南長沙 慢性支氣管炎 咳嗽 風(fēng)寒犯肺 與肺癌鑒別
【24號題】版本一:胃痛 :肝氣犯胃 柴胡疏肝散。
【24號題】版本二:十二指腸球部潰瘍,胃痛 ,肝胃郁熱證。
【25號題】江西 7月1日:近半年多食,消瘦,胸中悶痛,夜間加重,乏力,舌苔薄白脈沉澀。輔助檢查空腹血糖為7點多貌似,餐后2小時為10點多,尿糖2個加。與腎性糖尿的鑒別。
【25號題】安徽 7月2日下午:支氣管哮喘,與心源性哮喘鑒別。
【26號題】:急性胰腺炎,與急性膽囊炎鑒別。
【27號題】山東濟(jì)南 7月1日:胃癌,肝胃不和,柴胡疏肝散。
【29號題】:版本1:慢性胃炎(萎縮性胃炎)――胃痛――脾胃虛弱證――四君子湯加減。
【29號題】:版本2:某男3X歲 工人 昨晚飲酒吃生冷油膩食物后胃脹 隱痛 現(xiàn)在癥狀胃脘部灼熱脹痛 噪雜 舌紅 苔白膩 脈滑血壓70/110 P20次/分 T60次/分上腹部有壓痛 腹壁軟 無反跳痛或肌緊張 墨菲征(-) B超檢查 肝膽脾未見異常 請與膽囊炎相鑒別證行胃痛 癥候 脾胃濕熱證 西醫(yī)診斷 急性淺表性胃炎 方劑 三仁湯加減 [url=http://bbs.med66.com/forum-228-153/topic-1060157.html]
[/url]
【31號題】青島 7月1日:急性腎小球腎炎 急性期 風(fēng)寒束肺,風(fēng)水相搏證。
【33號題】:慢性腎衰 癃閉 中焦?jié)駸帷?/P>
【35號題】:喘證 風(fēng)寒襲表 操作 外科肥皂洗手 針灸支溝 西醫(yī)辨病 心電圖 心悸 房撲。
【36號題】:男,50,干部 ,鼻出血半年,壯熱,口渴,苔黃脈數(shù),巴拉巴拉。再障,與白血病比較,熱毒壅盛,清瘟敗毒飲。
【38號題】版本一:腦梗死(中風(fēng)中臟腑痰火瘀閉)。腦梗死與腦出血的鑒別。
【38號題】版本二:中風(fēng) 痰濕壅蔽心神證 辛溫開竅、豁痰熄風(fēng)―急用蘇合香丸,再滌痰湯。
【38號題】版本三 廣州 7月4號:腦梗塞,與腦出血鑒別,中風(fēng),痰蒙神竅,滌痰湯合蘇合香丸?;颊吣?,65歲,退休。5天前晨起后自覺頭暈四肢乏力,隨后左側(cè)肢體乏力加重,自予降壓藥口服,癥狀可減輕,但仍頭暈。2小時前患者突然昏倒,不省人事,呼之不應(yīng),家人發(fā)現(xiàn)后呼120入院。平素飲食不節(jié),嗜好煙酒。BP 162/90 mmhg,意識不清,喉中痰鳴,口噤不語,舌淡,苔白滑膩,脈沉。頭顱CT:右側(cè)枕顳皮質(zhì)大片狀密度降低。頸部血管彩超:右側(cè)頸總動脈粥樣硬化并狹窄。
【38號題】重慶 7月2日:腦梗塞,與腦出血鑒別,痰蒙神竅,滌痰湯合蘇合香丸。
【39號題】版本一:腦出血 肝陽暴亢風(fēng)火上擾,與腦梗死相鑒別。
【39號題】版本二:腦出血(中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò))。
【40號題】:腦出血(中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽上亢)。
【43號題】:患兒 4歲 腹瀉 精神差,完谷不花,畏寒 ,四肢欠溫,舌淡,臺白,脈細(xì)弱。診斷脾腎陽虛證,方藥附子理中湯合四神丸。
【44號題】:7月1號:女,43歲,發(fā)作性喘息6年,10天前因天氣變化出現(xiàn)氣喘、喉中哮鳴音,經(jīng)治療后減輕,現(xiàn)癥見:氣短、乏力面色?白、氣喘、聲微、苔白、脈細(xì)弱,血常規(guī)、胸片都正常。與喘息性慢支鑒別。診斷:哮病 肺虛癥 玉屏風(fēng)加減西醫(yī):支氣管哮喘
【46號題】:泄瀉(濕熱傷中)。
【47號題】版本一 福建 7月1日:肺結(jié)核 肺陰虧損證,滋陰潤肺,月華丸。
【47號題】版本二:泄瀉(食滯胃腸)。
【48號題】:室性心動過速 心悸 心神不寧證 安神定志丸加減,與竇性心動過速鑒別。
【49號題】版本一:福建 7月1日:患者 男 61歲反復(fù)上腹痛1年,2天前出現(xiàn)胃脘部隱隱作痛,嘈雜,五心煩熱,大便干,三天未解。查體:體溫36.7 脈搏80次/分、呼吸18次/分、血壓130/70mmhg 、全腹軟,上腹部輕壓痛,肝脾肋下未及,墨菲氏征(--),舌質(zhì)淡紅,脈細(xì)。輔助檢查:血常規(guī)WBC:5.7x109/L,中性粒細(xì)胞比率60%,大便隱血(--),胃鏡:胃黏膜呈淡紅色,壁薄,血管暴露。與消化性潰瘍鑒別。診斷:中醫(yī):胃痛 西醫(yī):萎縮性胃炎。中醫(yī)證型:胃陰不足中醫(yī)治法:養(yǎng)陰益胃,和中止痛。方劑:益胃湯加減。
版本二:福建 7月4號 1、中醫(yī)脈診選指、布指頭2、腹壁反射3、沖擊觸診4、脫隔離衣
【51號題】:版本1:上呼吸道感染(感冒)風(fēng)寒束表 荊防敗毒散。
版本2:風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
【52號題】山東濟(jì)南 7月1日:胃炎 肝胃不和 柴胡疏肝散。
【53號題】版本一 江西 7月1日:尿頻尿急尿痛2天 口苦 舌紅 苔黃膩 脈滑數(shù) 與尿道綜合征的鑒別。
【53號題】版本二 廣東東莞 7月1日:患者于一周前外出旅游,后出現(xiàn)發(fā)熱,周身不適,期間未服藥。一天前出現(xiàn)高熱,項強(qiáng)直。現(xiàn)癥見:頭痛,項強(qiáng)直,惡寒發(fā)熱,無汗,口噤不語,四肢抽搐,舌淡苔薄白,脈浮緊。
【54號題】:糖尿病,與甲亢鑒別。
【55號題】:糖尿病,上消,和應(yīng)急性尿糖的鑒別。
【56號題】:消渴。
【58號題】:版本1:糖尿病,與腎性糖尿鑒別。
【58號題】:版本2 山西長治:男性,55歲,平素多煙酒,肥甘厚味飲食。半年前出現(xiàn)口干多飲多食,乏力,脘腹脹痛,肌肉酸脹,四肢沉重,舌暗,苔厚膩,脈滑。體檢,.....形體肥胖....化驗,空腹血糖7.9,餐后2小時血糖9.1.葡萄糖耐量試驗。
【60號題】江西 7月1日:癲癇。
【??號題】:肺結(jié)核。
【??號題】:潰瘍性結(jié)腸炎。
【??號題】:痔瘡脾虛下陷證,商陽定位。
【??號題】:胃癌與胃潰瘍鑒別(胃潰瘍1、長期反復(fù)發(fā)作的周期性、節(jié)律性慢性上腹部疼痛,應(yīng)用制酸藥緩解2、上腹部可有局限升壓痛。胃癌一般是持續(xù)性疼痛,制酸藥物效果不佳,大便隱血實驗呈持續(xù)陽性,X線、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查對兩者鑒別意義大。)。中風(fēng)是和腦出血鑒別(腦出血起病更急,常有頭痛、嘔吐、打哈欠等顱內(nèi)壓增高癥及不同程度的意識障礙,血壓明顯升高,行CT檢查可鑒別)。
【??號題】:心悸(心肺氣虛證),方藥:養(yǎng)心湯加減。
【??號題】:大便艱澀4個月,伴四肢不溫3天的問診、胰島素的適應(yīng)癥、血海迎香的主治。還有一個漏出液的病原學(xué)性質(zhì)。
【??號題】四川宜賓 7月1日:有感冒,咳嗽,胸痹,糖尿病。
【??號題】甘肅 7月2日:胸痹真心疼-冠心病急性心肌梗死氣血淤阻-補(bǔ)陽還五湯加減,急性肺水腫的鑒別。
【??號題】:十二指腸潰瘍,腎病綜合征,心律失常,肺炎鏈球菌肺炎。
【??號題】:郎某,10年無明顯誘因出現(xiàn)消瘦乏力,現(xiàn)在伴腰膝酸軟,小便頻數(shù)呈白膏樣、下肢水腫體查T36.7/P80/R20/BP130 /80/體瘦、肝脾未觸及、腹軟、舌淡苔白、脈細(xì)弱輔撿:空腹血糖8.7/兩小時餐后血糖14.2/糖蛋血紅蛋白8.7%/尿蛋白(++)/24小時定量 1.5G 1:根據(jù)以上病歷辯證分析2:跟腎性尿糖鑒別。
【??號題】:乙肝,與自身免疫肝炎鑒別
【??號題】:河北:感冒 風(fēng)寒束肺
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