內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：慢性腎功能衰竭病因及發(fā)病機(jī)理

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　　病因

　　主要病因有：①各型原發(fā)性腎小球腎炎，(膜增殖性腎炎、急進(jìn)性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等)。②繼發(fā)于全身性疾病(如高血壓及動(dòng)脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜腎炎、糖尿病、痛風(fēng)等)。③慢性腎臟感染性疾患，如慢性腎盂腎炎。④慢性尿路梗阻，如腎結(jié)石、雙側(cè)輸尿管結(jié)石，尿路狹窄，前列腺肥大、腫瘤等。⑤先天性腎臟疾患，如多囊腎，遺傳性腎炎及各種先天性腎小管功能障礙等。

　　發(fā)病機(jī)理

　　目前以“健存”腎單位、矯枉失衡和腎小球過(guò)度濾過(guò)學(xué)說(shuō)來(lái)解釋?zhuān)孩佼?dāng)腎臟病變嚴(yán)重時(shí)，大部分腎單位毀損，殘存的腎單位則需加倍工作，以補(bǔ)償被毀壞了的腎單位功能，隨著病變的進(jìn)展，“健存”的腎單位越來(lái)越少，即使加倍工作亦無(wú)法代償時(shí)，就出現(xiàn)腎功能衰竭的癥狀。②當(dāng)腎功能衰竭時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)某些代謝異常 (不平衡)，為了矯正這種異常，卻又引起機(jī)體新的失衡現(xiàn)象，如腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿磷排出減少，血磷升高，隨之鈣降低，導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌增多，這種情況持續(xù)下去，就會(huì)引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，隨之而來(lái)，可產(chǎn)生腎性骨病、周?chē)窠?jīng)病變、皮膚搔癢及轉(zhuǎn)移性鈣化等一系列失衡癥狀。③當(dāng)健存腎單位為了代償被毀壞了腎單位功能時(shí)，不得不增高腎小球血液灌注及濾過(guò)率，如長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)荷，便可導(dǎo)致腎小球硬化。至于尿毒癥的毒素，傳統(tǒng)上公認(rèn)的有尿素、胍類(lèi)、酚類(lèi)、吲哚類(lèi)、芳香酸、肌酐、尿酸、脂肪酸、中分子物質(zhì)等，近年來(lái)提到的尚有細(xì)胞代謝產(chǎn)物，從腸道吸收的聚胺類(lèi)、腐肉素、血漿中高甲狀旁腺素及尿毒癥時(shí)體內(nèi)微量元素的變化(如鋁蓄積可產(chǎn)生尿毒性腦病及腎性骨病等)等,總之，尿毒病的毒素種類(lèi)繁多，并與尿毒癥癥狀的關(guān)系及產(chǎn)生機(jī)理十分復(fù)雜，隨著科技的進(jìn)步，必將揭開(kāi)其全貌，為防治對(duì)策提供依據(jù)。

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