2014外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料:主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)
1.心絞痛
60%有癥狀患者,常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā),休息后緩解。發(fā)生于勞累后,也可發(fā)生在靜息時(shí),表明與勞累和體力活動(dòng)不一定有關(guān)。其產(chǎn)生的機(jī)制可能是由心肌肥厚,心肌需氧量增加以及繼發(fā)于冠狀動(dòng)脈過(guò)度受壓所致的供氧減少,左心室收縮期室壁張力過(guò)高有關(guān)。
2.眩暈或暈厥
約30%的病人有眩暈或暈厥發(fā)生,其持續(xù)時(shí)間可短至1分鐘長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)以上。部分病人伴有阿-斯綜合征或心律失常。眩暈或暈厥常發(fā)生于勞動(dòng)后或身體向前彎曲時(shí),有時(shí)在靜息狀態(tài),突然體位改變或舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時(shí)誘發(fā)。其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚,可能與下列因素有關(guān):①勞動(dòng)使周?chē)軘U(kuò)張,而狹窄的主動(dòng)脈口限制了心輸出能力相應(yīng)增加,導(dǎo)致腦供血不足。②發(fā)生短暫嚴(yán)重心律失常,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的障礙。③頸動(dòng)脈竇過(guò)敏。
3.呼吸困難
勞力性呼吸困難往往是心功能能不全的表現(xiàn),常伴有疲乏無(wú)力。隨著心力衰竭的加重,可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。
4.猝死
占10%~20%,多數(shù)病例猝死前常有反復(fù)心絞痛或暈厥發(fā)作,但亦可為首發(fā)癥狀。其發(fā)生的原因可能與嚴(yán)重的、致命的心律失常,如心室顫動(dòng)等有關(guān)。
5.多汗和心悸
此類(lèi)患者出汗特別多,由于心肌收縮增強(qiáng)和心律失常,患者常感到心悸,多汗常在心悸后出現(xiàn),可能與自主神經(jīng)功能紊亂,交感神經(jīng)張力增高有關(guān)。
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