2014中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試：小兒紫癜

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　　該病是一種原因未明的，通過免疫機制產(chǎn)生抗血小板抗體，從而引起自身血小板大量破壞，結(jié)果導(dǎo)致血小板減少而發(fā)生出血的疾病。臨床上分為急性和慢性兩種類型，急性型主要見于2～6歲的兒童，多在發(fā)病前1～3周有感染史，突然起病，血小板數(shù)常較低，出血明顯，病程大約2～6周，個別病程較長，但一般不超過半年，約80%以上的病人可自行緩解，不再復(fù)發(fā)，僅少數(shù)不愈而變成慢性。慢性型多見于成人，以女性居多，病前一般無誘發(fā)因素，起病緩慢，病程多在半年以上，甚至遷延數(shù)年，常常緩解與發(fā)作交替出現(xiàn)，不能自行緩解。

　　因此，該病若為急性型，一般不需治療便可自愈;而對于慢性型，一般首選腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，近期有效率達70%～90%，但停藥后易復(fù)發(fā)，真正停藥后長期緩解者不足20%，然而復(fù)發(fā)后再給予原治療仍有效。若加用其他免疫抑制劑如長春新堿、環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤等任何一種，則可提高療效。以上治療均無效者，可以做切脾治療。術(shù)后24～48小時內(nèi)血小板會迅速上升，10天左右達到高峰，70%～90%可獲得完全和持續(xù)緩解，即使無效或復(fù)發(fā)者，仍可用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，不但有效，而且這時所需劑量會明顯減少。只有極少數(shù)病人對上述治療均無效，嚴重時只能靠輸血小板治療。