2014中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：肝的生理特性

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　　1.肝喜條達(dá)：條達(dá)，舒展、條暢、通達(dá)之意。抑郁，遏止阻滯。肝為風(fēng)木之臟，肝氣升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁。肝氣宜保持柔和舒暢，升發(fā)條達(dá)的特性，才能維持其正常的生理功能，宛如春天的樹木生長(zhǎng)那樣條達(dá)舒暢，充滿生機(jī)。肝主升發(fā)是指肝具升發(fā)生長(zhǎng)，生機(jī)不息之性，有啟迪諸臟生長(zhǎng)化育之功。肝屬木，其氣通于春，春木內(nèi)孕生升之機(jī)，以春木升發(fā)之性而類肝，故稱肝主升發(fā)，又稱肝主升生之氣。條達(dá)為木之本性，自然界中凡木之屬，其生長(zhǎng)之勢(shì)喜舒展、順暢、暢達(dá)，既不壓抑又不阻遏而伸其自然之性。肝屬木，木性條達(dá)，故條達(dá)亦為肝之性。肝喜條達(dá)是指肝性喜舒展、條暢、暢達(dá)，實(shí)即肝之氣機(jī)性喜舒暢、調(diào)暢。在正常生理情況下，肝氣升發(fā)、柔和、舒暢，既非抑郁，也不亢奮，以沖和條達(dá)為順。所以，唐容川說(shuō)：“肝屬木，木氣沖和發(fā)達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”(《血證論。臟腑病機(jī)論》)。若肝氣升發(fā)不及，郁結(jié)不舒，就會(huì)出現(xiàn)胸脅滿悶、脅肋脹痛、抑郁不樂(lè)等癥狀。如肝氣升發(fā)太過(guò)，則見(jiàn)急躁易怒、頭暈?zāi)垦?、頭痛頭脹等癥狀。肝的這種特性與肝主疏泄的生理功能有密切關(guān)系。

　　肝氣升發(fā)條達(dá)而無(wú)抑遏郁滯，則肝之疏泄功能正常。肝主疏泄的生理功能是肝喜升發(fā)條達(dá)之性所決定的。故曰：“肝之性，喜升而惡降，喜散而惡斂”(《讀醫(yī)隨筆。平肝者舒肝也非伐肝也》)，“以木為德，故其體柔和而升，以象應(yīng)春，以條達(dá)為性……其性疏泄而不能屈抑”(《內(nèi)經(jīng)博議》)。

　　2.肝為剛臟：肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁，其氣易逆易亢，其性剛強(qiáng)，故稱。剛，剛****急之謂。肝臟具有剛強(qiáng)之性，其氣急而動(dòng)，易亢易逆，故被喻為“將軍之官”。肝體陰用陽(yáng)，為風(fēng)木之臟，其氣主升主動(dòng)，喜條達(dá)而惡抑郁，也忌過(guò)亢。肝為剛臟系由肝體陰用陽(yáng)之性所致。肝體陰柔，其用陽(yáng)剛，陰陽(yáng)和調(diào)，剛?cè)嵯酀?jì)，則肝的功能正常。故日：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)，其性剛，主動(dòng)，主升，全賴神水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質(zhì)，得為柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性，何病之有”(《臨證指南醫(yī)案。卷一》)。在生理情況下，肝之體陰賴腎之陰精以涵，方能充盈，故肝之自身體陰常不足而其用陽(yáng)常易亢。剛?cè)岵粷?jì)，柔弱而剛強(qiáng)，故肝氣易亢易逆。肝氣、肝陽(yáng)常有余的病理特性，反映了肝臟本身具有剛強(qiáng)躁急的特性。故沈金鰲說(shuō)：“肝……其體柔而剛，直而升，以應(yīng)乎春，其用條達(dá)而不可郁，其氣偏急而激暴易怒，故其為病也，多逆”(《雜病源流犀燭》)。若忤其性則恣橫欺凌，延及他臟，而乘脾、犯胃、沖心、侮肺、及腎，故曰肝為五臟之賊。

　　3.肝體陰而用陽(yáng)：體用是中國(guó)古代哲學(xué)范疇，指實(shí)體及其作用、功能、屬性，或本質(zhì)與現(xiàn)象，或根據(jù)與表現(xiàn)的關(guān)系。引人中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，旨在說(shuō)明臟腑的本體及其與生理功能、生理特性的關(guān)系。體指臟腑本體，用指臟腑的功能、特性。肝體陰而用陽(yáng)：所謂“體”，是指肝的本體;所謂“用”，是指肝臟的功能活動(dòng)。肝為剛臟，以血為體，以氣為用，體陰而用陽(yáng)。肝為藏血之臟，血屬陰，故肝體為陰;肝主疏泄，性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)，故肝用為陽(yáng)。

　　肝臟“體陰”的意義：一、肝屬陰臟的范疇，位居膈下，故屬陰;二、肝藏陰血：血屬陰。肝臟必須依賴陰血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理作用，肝為剛臟，非柔潤(rùn)不和。

　　肝臟“用陽(yáng)”的意義：一、從肝的生理機(jī)能來(lái)看，肝主疏泄，性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，主動(dòng)主升，按陰陽(yáng)屬性言之，則屬于陽(yáng);二、從肝的病理變化來(lái)看，易于陽(yáng)亢，易于動(dòng)風(fēng)。肝病常表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢和肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，引起眩暈、肢麻、抽搐、震顫、角弓反張等癥狀。氣為陽(yáng)，血為陰，陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，因而稱肝臟“體陰而用陽(yáng)”。

　　肝體陰用陽(yáng)，實(shí)際上概括了肝的形體結(jié)構(gòu)與生理功能的關(guān)系，也揭示了肝臟在生理及病理變化上的主要特征。

　　由于肝臟具有體陰而用陽(yáng)的特點(diǎn)，所以，在臨床上對(duì)于肝病的治療，“用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和”(《類證治裁。卷之三》)。往往用滋養(yǎng)陰血以益肝或采用涼肝、瀉肝等法以抑制肝氣肝陽(yáng)之升動(dòng)過(guò)度。

　　4.肝氣與春氣相應(yīng)：肝與東方、風(fēng)、木、春季、青色、酸味等有著一定的內(nèi)在聯(lián)系。春季為一年之始，陽(yáng)氣始生，萬(wàn)物以榮，氣候溫暖多風(fēng)。天人相應(yīng)，同氣相求，在人體則與肝相應(yīng)。故肝氣在春季最旺盛，反應(yīng)最強(qiáng)，而在春季也多見(jiàn)肝之病變。證之于臨床，春三月為肝木當(dāng)令之時(shí)，肝主疏泄，與人的精神情志活動(dòng)有關(guān);故精神神經(jīng)病變多發(fā)于春天。又如肝與酸相通應(yīng)，故補(bǔ)肝多用白芍、五味子等酸味之品。

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