2014中西醫(yī)結合助理醫(yī)師考試：肺結核鑒別診斷

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　　肺結核與呼吸系統(tǒng)許多疾病的臨床表現(xiàn)和X線檢查有相似之處。鑒別診斷要依靠病史，體征，必要的化驗檢查和X線檢查全面分析。肺結核須與下列疾病鑒別。

　　1、慢性支氣管炎

　　慢性支氣管炎常有慢性咳嗽、咳痰、反復發(fā)作，但無明顯全身癥狀，肺底可有濕?音。X線可見紋理增粗和肺氣腫征象。

　　2、大葉性肺炎

　　大葉性肺炎起病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰、白細胞增高，分類以中性粒細胞為主，X線見病變密度一致，吸收亦遠較結核快。

　　3、支原體肺炎和病毒性肺炎

　　支原體肺炎和病毒性肺炎在X片常需和浸潤型肺結核鑒別，但吸收較結核快，病灶多在2～3周內完全吸收，發(fā)熱和呼吸道癥狀持續(xù)時間也較結核為短，病后1～2周時血清冷凝集試驗陽性反應以及特異性補體結合試驗陽性有助診斷。

　　4、支氣管擴張

　　支氣管擴張患者往往從幼年發(fā)病，慢性咳嗽，咳大量膿痰、咯血等。X線檢查無實質性病變，可見下葉肺紋理增粗，有時伴有支氣管周圍炎癥或所謂“卷發(fā)影”。支氣管碘油造影和痰液檢查可確診。

　　5、肺癌

　　周圍性肺癌和結核球的鑒別是：結核球邊緣多整齊，周圍常有播散的病灶，病灶本身常有鈣化，斷層可見小透明區(qū)，腫塊常在4cm以下，病變多靜止。而肺癌的邊緣常呈毛刺狀，密度較勻，周圍缺少播散灶，一般病變無鈣化，在觀察中常有不斷增大。

　　6、肺膿腫

　　肺膿腫的特點為咳大量帶臭味的膿性痰。常為一個膿腔，膿腔周圍肺的炎癥較顯著，無纖維化或其他增生性病灶，病程稍長可發(fā)生杵狀指。肺結核空洞的痰量不多，不呈膿性，病變多呈多發(fā)性小空洞或空洞外形不規(guī)則。痰結核菌陽性。

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