2014初級檢驗技師考試：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇是醫(yī)學(xué)檢驗技師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理相關(guān)知識如下：

　　一、權(quán)利與義務(wù)

　　倫理的權(quán)利與義務(wù)概念同政治法律上的權(quán)利與義務(wù)概念既有聯(lián)系，又有區(qū)別。在政治法律范圍內(nèi)，權(quán)利和義務(wù)是相對應(yīng)的。公民或法人盡到了自己的義務(wù)，就可以依法行使一定的權(quán)利、享受一定的利益。在道德領(lǐng)域，義務(wù)與權(quán)利同樣是相對應(yīng)的，但倫理學(xué)強調(diào)義務(wù)不以權(quán)利為前提。在道德領(lǐng)域，處理權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系時，不能把二者的關(guān)系絕對化、簡單化，不能認為有權(quán)利就盡義務(wù)，沒有權(quán)利就放棄責(zé)任。如果把獲得權(quán)利看成是義務(wù)的條件，把得到某種權(quán)利作為盡義務(wù)的前提，就不是真正的履行道德義務(wù)，就不可能實現(xiàn)道德義務(wù)和權(quán)利的統(tǒng)一。醫(yī)德范疇中的權(quán)利指的是醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)道德允許的范圍內(nèi)可以行使的權(quán)力和應(yīng)享受的利益。它既指醫(yī)務(wù)人員行使的權(quán)利、承擔(dān)的義務(wù)，也包括病人應(yīng)該享受的利益。

　　1.醫(yī)生的道德權(quán)利與義務(wù)

　　(1).醫(yī)生的道德權(quán)利

　　一般來說，法律權(quán)利本身也是道德權(quán)利，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定的法律權(quán)利就是醫(yī)師的道德權(quán)利。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：①在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案;②按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件;③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體;④參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)教育;⑤在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯;⑥獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇;⑦對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。

　　醫(yī)生行使權(quán)利時具有三個顯著特點：①行使權(quán)利的自主性。醫(yī)生的診治權(quán)是不受他人的指使和控制，而是出于維護病人的健康和整個社會所賦予的醫(yī)學(xué)目的，是完全自主的。②行使權(quán)利的權(quán)威性。權(quán)威性是由醫(yī)生職業(yè)的嚴肅性和醫(yī)術(shù)的科學(xué)性決定的。③行使權(quán)利的特殊性。為了診治的需要，醫(yī)生有權(quán)得到關(guān)于病人的現(xiàn)病史、既往病史、遺傳史、生活方式甚至能與疾病的診斷有關(guān)的個人隱私等信息。醫(yī)生有宣告病人的死亡權(quán)，這種權(quán)利是受法律保護的。

　　另外，醫(yī)生還享有更廣泛的道德權(quán)利，最主要的是特殊的干涉權(quán)，即醫(yī)生在特殊情況下，限制患者的自主權(quán)利，以確?；颊咦陨?、他人和社會的權(quán)益，醫(yī)生的這個權(quán)利稱為“醫(yī)生的特殊干涉權(quán)”。但是，醫(yī)生的特殊干涉權(quán)不是任意行使的，只有當患者自主性與生命價值原則、有利原則、公正原則以及社會公益發(fā)生矛盾時，醫(yī)生使用這種權(quán)利才是正確的。特殊干涉權(quán)只有在以下范圍內(nèi)才有效：①精神病患者、自殺未遂等患者拒絕治療時，甚至患者想要或正在自殺時可強迫治療或采取約束措施控制其行為;②對需要進行隔離的傳染病患者的隔離;③在進行人體試驗性治療時，雖然患者已知情同意，但在出現(xiàn)高度危險的情況時，醫(yī)生必須中止試驗以保護患者利益;④危重病患者要求了解自己疾病的真相，但當了解后很可能不利于診治或產(chǎn)生不良影響時，醫(yī)生有權(quán)隱瞞真相。

　　(2).醫(yī)生的道德義務(wù)

　　《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定的醫(yī)師的法律義務(wù)，同時也是基本的道德義務(wù)。這些道德義務(wù)包括：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范;②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù);③關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私;④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平;⑤宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。另外，在第24、26、27、28、29等條中還規(guī)定了醫(yī)師不得拒絕急救處置、對患者交代病情時避免引起對患者的精神壓力、產(chǎn)生不利的后果、不得利用職務(wù)之便獲取不當利益、遇有災(zāi)情疫情等威脅人民生命健康的緊急情況時應(yīng)服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和及時向有關(guān)部門上報等義務(wù)。

　　二、情感與良心

　　1.情感

　　情感是指在一定社會條件下，人們根據(jù)社會道德觀念和準則，去感知、評價個人和他人行為時的態(tài)度體驗。醫(yī)德情感是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中對自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗和自然流露。醫(yī)務(wù)人員的道德情感是與義務(wù)緊密聯(lián)系在一起的，是建立在對病人健康高度負責(zé)的基礎(chǔ)之上的。

　　醫(yī)德情感的內(nèi)容包括同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。同情心是醫(yī)務(wù)人員發(fā)自內(nèi)心的情感。一個正直的醫(yī)務(wù)人員，面對受疾病折磨、盼望救治的病人，會產(chǎn)生同情病人并愿為其解除病痛的情感，這是一個醫(yī)務(wù)人員最起碼的道德情感。責(zé)任感是起主導(dǎo)作用的醫(yī)德情感，它已經(jīng)上升到職業(yè)責(zé)任的高度，是一種自覺的道德意識。事業(yè)感是責(zé)任感的升華，是更高層次的醫(yī)德情感，即把事業(yè)看得比個人利益、生命還重要。

　　醫(yī)德情感是建立在對病人健康高度負責(zé)的基礎(chǔ)之上，不以個人利益和需要的滿足為前提。醫(yī)德情感具有理智的性質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員熱愛病人的情感并不是盲目沖動，而是建立在醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)之上的，急病人之所急、痛病人之所痛，也必須在醫(yī)學(xué)科學(xué)允許的范圍內(nèi)去滿足病人及其家屬的要求。

　　醫(yī)德情感中的同情感作為最基本的道德情感，其生理成分較大，表現(xiàn)為對患者深切的同情，是促使醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的原始動力;理性成分較大的責(zé)任感可彌補同情感的不足(即隨時間的推移同情感將可能慢慢淡化)，使醫(yī)務(wù)人員的行為具有穩(wěn)定性，并能真正履行對病人的道德責(zé)任;強烈的事業(yè)感能激勵醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展發(fā)奮圖強，不計較個人得失，并能為患者的利益承擔(dān)風(fēng)險，真正實現(xiàn)全心全意為人民健康服務(wù)的道德原則。

　　2.良心

　　良心是人們對他人和社會履行義務(wù)的道德責(zé)任感和自我評價能力，是人們對其道德責(zé)任的自覺意識。醫(yī)務(wù)人員的良心是醫(yī)德情感的深化，是在醫(yī)療活動中存在于醫(yī)生意識中、發(fā)自內(nèi)心深處的對病人和社會的強烈的道德責(zé)任感和自我評價能力。

　　良心具有能動作用。在行為前，良心對符合道德要求的行為動機給予肯定，對不符合道德要求的行為動機給予抑制或否定;在行為中，良心對人的行為起著監(jiān)督作用，對符合道德要求的情感、意志、信念以及行為方式和手段予以激勵和強化，對不符合道德要求的情感、欲念或沖動行為等則予以糾正、克服;在行為后，良心對行為的后果和影響有評價作用。醫(yī)德良心的作用主要表現(xiàn)為，醫(yī)務(wù)人員對于履行了醫(yī)德義務(wù)并產(chǎn)生了良好后果和影響的行為產(chǎn)生自豪感，感到滿意和欣慰;反之，則會產(chǎn)生內(nèi)疚、羞愧、自我譴責(zé)和悔恨。

　　三、審慎與保密

　　1.審慎

　　審慎是一個人對人對事詳查細究、慎重從事的一種道德品質(zhì)和處世態(tài)度。在本質(zhì)上，審慎是智慧的表現(xiàn)，是以知識、技能和冷靜、客觀的分析為基礎(chǔ)的。審慎作為一個人的道德品質(zhì)，雖然與個人性格有關(guān)，但主要是后天的教育和個人修養(yǎng)形成的。醫(yī)療活動的審慎是指，醫(yī)生在行為之前的周密思考和行為過程中的小心謹慎、細心操作。

　　醫(yī)療審慎的內(nèi)容是指醫(yī)生在醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)慎言、慎行，自覺地按操作規(guī)程進行，做到認真負責(zé)、謹慎小心、兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，并不斷地提高自已的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，做到精益求精。

　　醫(yī)療審慎的作用，有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高，防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生;有利于醫(yī)務(wù)人員知識的更新和技術(shù)水平的提高;有利于良好職業(yè)道德的培養(yǎng)。

　　2.保密

　　保密是指保守機密，不泄露。保密通常與隱私有關(guān)，但隱私一般只涉及個體的生理、心理和行為等，保密則可能與多人的行為或關(guān)系等有關(guān)。只要不危及他人或社會的利益，在當事人要求的情況下，保密是應(yīng)當?shù)?。醫(yī)療活動中的保密是指醫(yī)務(wù)人員保守在為病人診治疾病的醫(yī)療活動中獲得的醫(yī)療秘密，它通常包括患者及其家庭隱私、獨特的體征或畸形、病人不愿讓別人知曉的病情以及不良診斷和預(yù)后等任何患者不想讓他人知道的事情。

　　保守醫(yī)療秘密一般包括兩方面的內(nèi)容：第一，為病人保密。詢問病史、查體從疾病診斷的需要出發(fā)，不有意探聽病人的隱私;不泄露在診療中知曉的病人的隱私。第二，對于某些可能給病人帶來沉重精神打擊的診斷和預(yù)后，應(yīng)對病人保密。

　　醫(yī)療保密在醫(yī)療實踐中有特殊重要的作用，它是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中最古老、也是最有生命力的醫(yī)德范疇，從希波克拉底誓言到日內(nèi)瓦宣言、病人權(quán)利法案等，保守醫(yī)療秘密是非常重要的道德要求，因為病人是生活在一定社會環(huán)境中的、有思想和心理活動的人。醫(yī)務(wù)人員尊重病人也包括尊重病人保密的要求。若醫(yī)務(wù)人員隨意地泄露醫(yī)療秘密，可能會引起社會中某些人對患者的歧視，造成患者的痛苦，也會使患者產(chǎn)生對醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療措施的不信任。