2014年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：先天性脊柱側(cè)凸治療

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　　影響先天性側(cè)凸治療的因素很多，如患者年齡、性別、畸形部位，側(cè)凸程度、節(jié)段長(zhǎng)短、畸形類型、可屈性及進(jìn)展性等均有重要意義。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同情況，選擇不同治療手段。

　　1.非手術(shù)治療

　　在先天性脊柱側(cè)凸非手術(shù)治療中主要是支具療法，現(xiàn)將其支具治療的適應(yīng)證及其療效作一簡(jiǎn)述。盡管支具療法是先天性側(cè)凸非手術(shù)治療主要的或惟一的治療手段，但不是所有的先天性側(cè)凸都適用于支具治療。其適應(yīng)證是有一定限度的，對(duì)尚未發(fā)育成熟、畸形逐漸加重，側(cè)彎節(jié)段長(zhǎng)且柔軟的患者適應(yīng)于支具治療。對(duì)無(wú)進(jìn)展的病例不需要應(yīng)用支具，更不適用于畸形已有自動(dòng)改善的病例。而對(duì)節(jié)段短且僵硬的病例，支具治療幾乎無(wú)效?？汕栽谥委熯x擇中占重要位置，因此，在治療前通過直立位、平臥位、牽引位、或側(cè)屈位檢查，詳細(xì)了解其可屈性程度。

　　2.手術(shù)治療

　　不能用一種手術(shù)方法解決不同年齡、不同類型和不同情況的先天性側(cè)凸，必須對(duì)具體情況加以分析，對(duì)治療方法進(jìn)行選擇。

　　(1)單純脊柱融合術(shù)手術(shù)目的主要不是矯正側(cè)凸，而是穩(wěn)定脊柱，防止側(cè)凸進(jìn)一步加重。特別對(duì)那些僵硬型，支具矯正無(wú)效，側(cè)凸加重者，應(yīng)行單純后融合術(shù)。如對(duì)單側(cè)不分節(jié)的側(cè)凸，不要將不分節(jié)上下可活動(dòng)的單元融合過多，植骨量要足夠，最好用自體骨移植，若患者年齡小取髂骨有困難時(shí)，也可用同種異體骨。

　　(2)石膏矯正下后路融合術(shù)適用于那些年齡小(9歲以下)，難以作置入器械矯形，而可屈性大且進(jìn)展型的側(cè)凸。

　　(3)牽引矯正后器械固定融合術(shù)先天性脊柱側(cè)凸，術(shù)前給以緩慢長(zhǎng)時(shí)期牽引，可避免手術(shù)一次突然矯正牽張，這時(shí)防止脊髓神經(jīng)并發(fā)癥，增加手術(shù)矯正率有著重要意義。術(shù)前逐步加大牽引量，了解患者有無(wú)麻木、疼痛、肌張力、肌力及反射等改變。達(dá)到滿意的矯正程度后，行器械固定植骨融合術(shù)。

　　(4)骨骺阻滯術(shù)其原理是將凸側(cè)骨骺破壞，使其融合，阻滯凸側(cè)的過度生長(zhǎng)，而保留凹側(cè)骨骺，允許凹側(cè)生長(zhǎng)。一般采取前、后路將半側(cè)椎體骨骺和小關(guān)節(jié)聯(lián)合融合。此手術(shù)適合于少兒，而不適合近成熟患者或后凸患者。

　　(5)半椎體切除或楔形截骨術(shù)適用于僵硬型成角畸形患者，應(yīng)在繼發(fā)性側(cè)彎尚未發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)彎時(shí)手術(shù)效果更好。

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