2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胎頭高直位病因

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　　胎頭高直位是指胎頭以不屈不伸的姿態(tài)進入骨盆入口平面，即胎頭的矢狀縫落在骨盆入口平面的前后徑上，大囟門及小囟門分別位于前后徑兩側(cè)。其發(fā)病率僅次于持續(xù)性枕橫位及枕后位，國外報道占分娩總數(shù)的0.06-1.6%;國內(nèi)報道占1.08%。 胎頭高直位分胎頭高直前位及高直后位。高直位可因骨盆形態(tài)異常，尤其是橫徑狹窄，胎兒過大、過小等原因引起。

　　胎頭高直位病因可能與以下因素有關(guān)：

　　1、頭盆不稱：重慶醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院45例高直位中頭盆不稱者(頭盆評分≤6分)11例，頭盆臨界不稱者(頭盆評分7分)27例。兩者相加約占總數(shù)的84.4%，頭盆關(guān)系正常者僅7例，占總數(shù)的15.6%。

　　2、骨盆形態(tài)及大小異常：河北醫(yī)學院52例高直位中有骨盆狹窄18例(18/52)，占34.61%，尤其以扁平型狹窄占多數(shù)，共12例，占 23%。按理推論高直位應(yīng)多見有猿型骨盆的產(chǎn)婦，胎頭應(yīng)以長徑落于入口面的前后徑上，為何卻是扁平狹窄多見呢?可能入口狹窄中扁平型多見，胎頭轉(zhuǎn)動尋找適合的徑線下降，在轉(zhuǎn)動過程中停留于高直位。

　　3、胎頭大小與形態(tài)：胎頭過小或過大或長形都是引起高直位的原因。

　　4、機遇：高直位也見于胎頭與骨盆均正常者。

　　有的學者認為，當胎頭未固定前，胎位是會變動的。假如正值胎頭從母體一側(cè)轉(zhuǎn)至另一側(cè)時，胎膜突然破裂，羊水外流，則胎頭矢狀縫有可能被固定在骨盆入口前后徑上。從臨床觀察，胎頭高直位，尤其胎頭高直后位，發(fā)生胎膜早破的百分率是高的。重慶醫(yī)科大學附屬二醫(yī)院對胎膜早破與分娩的關(guān)系進行分析，發(fā)現(xiàn) 487例胎膜早破中，有胎頭高直位12例，而500例無胎膜早破者僅發(fā)生1例。河北醫(yī)學院52例高直后位中24例胎膜早破，占45.25%。

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