2014年外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：皮瓣的形成

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　　皮瓣形成時(shí)應(yīng)注意皮瓣的血液循環(huán)，皮瓣形成后早期的營養(yǎng)供應(yīng)主要依靠蒂部血液循環(huán)供應(yīng)，以維持其活力。任意皮瓣長與寬的比例一般不宜超過2：1，在面頸部由于血液循環(huán)良好，長寬比例可略為增至2.5～3：1，超過一定的比例皮瓣遠(yuǎn)端即可出現(xiàn)血運(yùn)障礙或壞死，設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)還應(yīng)使蒂部略寬，并循環(huán)主要血管的走行方向，以保證血液循環(huán)。近年來對(duì)皮膚的血管結(jié)構(gòu)研究逐步深入，將皮膚動(dòng)脈繪制成一模式圖可供形成皮瓣時(shí)掌握層次的參考。皮瓣的動(dòng)脈供應(yīng)固然重要，但其靜脈回流亦不可忽視，如果靜脈回流不佳時(shí)，則皮瓣腫脹或起水泡并變?yōu)榘底仙?，最后由于?yán)重組織腫脹壓迫動(dòng)脈，使血流完全阻斷，皮瓣壞死。

　　滋養(yǎng)皮瓣的主要血管在皮瓣深層組織中，大型皮瓣分離時(shí)須包括深筋膜，以保護(hù)在皮下脂肪深面的血管網(wǎng)。如果感到皮瓣太厚影響修復(fù)后的局部功能或外貌時(shí)，可在皮瓣轉(zhuǎn)移成活3～6月后，再分次將脂肪切除(即去脂術(shù))。

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