臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)復(fù)習(xí)資料：水和鈉的代謝紊亂

　　臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)復(fù)習(xí)資料：水和鈉的代謝紊亂

　　一、等滲性缺水

　　又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發(fā)生的。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的沲圍，細(xì)胞外液滲透壓也保持正常。

　　(―)病因：常見的有：①消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等;②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。

　　(二)臨床表現(xiàn)：少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛，但不口渴。當(dāng)喪失體液達(dá)體重的5%(相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%)時(shí)，出現(xiàn)血容量不足癥狀;當(dāng)喪失體液達(dá)體重的6%～7%時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重休克，當(dāng)體液的喪失主要是胃液時(shí)，可伴發(fā)代謝性堿中毒征象。

　　(三)診斷：主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查有血液濃縮表現(xiàn)，尿比重增高，但血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內(nèi)。

　　(四)治療在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，應(yīng)給予等滲鹽水，并注意補(bǔ)充血容量(包括晶體和膠體)糾正體克?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)補(bǔ)液量，也可根據(jù)血細(xì)胞比容(hct，正常值：男0.48，女0.42)來計(jì)箅。

　　補(bǔ)液量(l)=hct上升值/hct正常值×體重(kg)×0.2

　　二、低滲性缺水

　　(一)病因：①胃腸道消化液持續(xù)喪失，②大創(chuàng)面慢性滲液;③腎排鈉過多。

　　(二)臨床表現(xiàn)：常見癥狀若頭暈、視光模糊、軟弱無力、脈納速，甚至神志不清，肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。

　　1、輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。

　　2、中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜脈萎陷。

　　3、重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。

　　(三)診斷：①依據(jù)病史及表現(xiàn);②尿Na+和Cl-下明顯減少;③血清鈉低于135mmol/L;④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高;⑤尿比重常在1.010以下。

　　(四)治療：①積極處理病因;②采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注。

　　三、高滲性缺水

　　(-)病因：①攝人水不足，如食管癌吞咽困難，病危病人給水不足等;②水分喪失過多，如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1、輕度缺水除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%.

　　2、中度缺水極度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%～6%.

　　3、重度缺水除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%.

　　(三)診斷：①依據(jù)病史及表現(xiàn);②尿比重增高;③血清鈉在150mmol/l以上;④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。

　　(四)治療：①盡早去除病因;②補(bǔ)充水分，不能經(jīng)口補(bǔ)充者，可以經(jīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液;③因血液濃縮，體內(nèi)總鈉量仍有減少，故補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈉鹽;④尿量達(dá)40ml/h后應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽;⑤經(jīng)補(bǔ)液后酸中毒仍未能完全糾正者，應(yīng)給碳酸氫鈉。

　　四、水過多

　　(―)臨床表現(xiàn)

　　1、急性水中毒：腦細(xì)胞腫脹或腦組織水腫致以顱內(nèi)壓增高，引起各種神經(jīng)精神癥狀：頭暈、失語(yǔ)、精神錯(cuò)亂、定向力失常、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥、譫妄、甚至昏迷。有時(shí)可發(fā)生腦疝。

　　2、慢性水中毒：軟弱乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩蓋。病人體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤(rùn)。有時(shí)唾液及淚液增多，一般無凹陷性水腫。

　　(二)診斷：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均降低;血漿滲透壓降低。

　　(三)治療：預(yù)防重于治療。對(duì)容易發(fā)生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷和大手術(shù)者以及急性腎功能不全和慢性心功能不全的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制人水量。對(duì)水中毒病人，應(yīng)立即停止水分的攝人;程度嚴(yán)重者，除禁水外，用利尿劑，一般用滲透性利尿劑(甘露醇或山梨醇)靜脈快速滴注，也可靜脈注射袢利尿劑(速尿和利尿酸)，尚可靜脈滴注5%氯化鈉溶液。