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中西結(jié)合助理醫(yī)師《答疑精選》

更新時間:2013-03-01 14:47:50 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 中西結(jié)合助理醫(yī)師《答疑周刊》2013年。

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

起于足大趾爪甲后叢毛處的經(jīng)脈是()

A.足厥陰肝經(jīng)

B.足太陰脾經(jīng)

C.足少陰腎經(jīng)

D.足太陽膀胱經(jīng)

E.足少陽膽經(jīng)

學(xué)員提問:經(jīng)脈循行有什么規(guī)律?

答案與解析:本題答案為A.

十二經(jīng)脈有一定的起止、一定的循行部位和交接順序,在肢體的分布及走向有一定的規(guī)律,與臟腑有直接的絡(luò)屬關(guān)系。

走向規(guī)律手三陰經(jīng),從胸腔內(nèi)臟走向手指端,與手三陽經(jīng)交會;手三陽經(jīng),從手指走向頭面部,與足三陽經(jīng)相交會;足三陽經(jīng),從頭面部走向足趾端,與足三陰經(jīng)交會;足三陰經(jīng),從足趾走向腹部和胸部,在胸部內(nèi)臟與手三陰經(jīng)交會。

交接規(guī)律相為表里的陰經(jīng)與陽經(jīng)在四肢末端交接。手三陰經(jīng)與手三陽經(jīng)交接在上肢末端,足三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)交接在下肢末端。同名手足陽經(jīng)在頭面部交接。如手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)交接于鼻翼旁,手太陽小腸經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)交接于目內(nèi)眥,手少陽三焦經(jīng)與足少陽膽經(jīng)交接于目外眥。足手陰經(jīng)在胸部交接。

在體表的分布規(guī)律頭面部的分布:手足六陽經(jīng)均行經(jīng)頭面部。陽明經(jīng)主要行于面部,其中足陽明經(jīng)行于額部;少陽經(jīng)主要行于側(cè)頭部;手太陽經(jīng)主要行于面頰部,足太陽經(jīng)行于頭頂和頭后部。手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)均上達目系,足厥陰肝經(jīng)與督脈會于頭頂部,足少陰腎經(jīng)上抵舌根,足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下,均行達頭面之深部或巔頂。四肢部的分布:陰經(jīng)行于內(nèi)側(cè)面,陽經(jīng)行于外側(cè)面。軀干部的分布:手三陰經(jīng)均從胸部行于腋下,手三陽經(jīng)行于肩部和肩胛部。足三陽經(jīng)則陽明經(jīng)行于前(胸腹面),太陽經(jīng)行于后(背面),少陽經(jīng)行于側(cè)面。足三陰經(jīng)均行于腹胸面。循行于腹胸面的經(jīng)脈,自內(nèi)向外依次為足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)。十二經(jīng)脈循行于軀干胸腹面、背面及頭面、四肢,均是左右對稱地分布于人體兩側(cè),每側(cè)十二條。其分布基本上是縱行的。左右兩側(cè)經(jīng)脈除特殊情況外(如手陽明大腸經(jīng)在頭面部走向?qū)?cè)),一般不走向?qū)?cè)。

流注次序十二經(jīng)脈是氣血運行的主要通道,它們首尾相貫,從手太陰肺經(jīng)開始,依次流注手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng),最后傳至足厥陰肝經(jīng),復(fù)再回到手太陰肺經(jīng),如環(huán)無端。

像每條經(jīng)脈獨自的循行路線,這就需要單獨去記憶,關(guān)于這方面并沒有特別的規(guī)律可詢。

【中藥學(xué)】

患者,男,50歲。素有高血壓病史,服降壓藥可基本維持血壓正常。但時有頭痛,眩暈,耳鳴,項強等不適。用藥宜首選()

A.菊花

B.決明子

C.夏枯草

D.牛膝

E.葛根

學(xué)員提問:為什么不選決明子?

答案及解析:本題答案為D

決明子

【性味歸經(jīng)】甘、苦,微寒。歸肝、腎、大腸經(jīng)。

【性能特點】本品苦寒清泄,甘潤滑腸。入肝、腎經(jīng),能清肝火、益腎陰而明目,為目赤腫痛及目暗不明之要藥。入大腸經(jīng),能清熱潤腸通便,為治熱結(jié)腸燥便秘之佳品。

【功效】清肝明目,潤腸通便。

【主治病證】

(1)肝熱或肝經(jīng)風(fēng)熱之目赤腫痛、羞明多淚,目暗不明。

(2)熱結(jié)腸燥便秘。

牛膝

【性味歸經(jīng)】苦、甘、酸,平。歸肝、腎經(jīng)。

【性能特點】本品苦能泄降,酸甘補益,性平下行,入肝腎經(jīng)。生用味多苦而行散通利,既逐瘀血、通經(jīng)脈,經(jīng)產(chǎn)瘀血及痹痛拘攣宜選;又利尿通淋,濕熱下注常用;還引血引火下行,血熱火逆及肝陽上亢每投。制用味多甘而長于補虛,善補肝腎、強筋骨,為治腰膝酸軟、筋骨無力之要藥。此外,還引藥下行,用藥欲其下行者,常用本品作引經(jīng)藥。

【功效】活血通經(jīng),利尿通淋,引血下行,補肝腎,強筋骨。

【主治病證】

(1)月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),經(jīng)閉,難產(chǎn),產(chǎn)后瘀阻腹痛,百瘕,跌打傷痛。

(2)小便不利,淋證澀痛,濕熱下注之足膝腫痛。

(3)吐血,衄血,牙齦腫痛,口舌生瘡。

(4)肝陽上亢之頭痛眩暈。

(5)肝腎虧虛之腰膝酸痛、筋骨無力,風(fēng)濕痹痛,筋脈拘攣,痿證。

此題患者有高血壓病史,服降壓藥可基本維持血壓正常。但時有頭痛,眩暈,耳鳴,項強等不適。根據(jù)此癥狀,最佳答案D.

【中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

確診胃潰瘍出血最可靠的方法是()

A.胃液分析

B.糞便隱血試驗

C.鋇餐檢查

D.放射性核素檢測

E.以上均不是

學(xué)員提問:大便隱血試驗的臨床意義?

答案及解析:本題答案選E.

大便隱血試驗,是測定消化道出血的一種方法,主要用于檢驗肉眼不可見的少量出血。也叫鄰甲聯(lián)苯胺法(OB)。大便隱血試驗仍是當(dāng)今大腸癌普查中使用最廣泛而且評估最多的一項試驗。此項試驗快速簡單,而且無痛,是指在消化道出血量很少時,肉眼不能見到糞便中帶血,并且糞便中有少量紅細胞被破壞。

臨床意義:

1上消化道有出血:OB呈陽性。

2消化性潰瘍:陽性率40%~70%,呈間斷性陽性,治療糞便外觀正常時,OB仍可持續(xù)5~7天陽性,此后若出血停止OB可轉(zhuǎn)陰;只要消化道出血大于5ml,即可出現(xiàn)陽性,但不作為診斷的直接依據(jù);若OB呈強陽性提示消化性潰瘍合并出血。

3消化道癌癥:陽性率95%,呈持續(xù)陽性,可OB可作為消化道癌篩選指標(biāo)。

4流行性出血熱:陽性率84%,OB為重要佐證。

5藥物導(dǎo)致胃粘膜損傷(如阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等)腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)膜炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病等,OB顯示陽性。

【中西結(jié)合外科學(xué)】

Crohn病急性發(fā)作期宜采用()

A.口服

B.管飼

C.要素飲食

D.經(jīng)周圍靜脈行TPN

E.經(jīng)中心靜脈行TPN

學(xué)員提問:經(jīng)周圍靜脈行TPN和經(jīng)中心靜脈行TPN有何不同?

答案及解析:本題答案選D.

中心靜脈營養(yǎng)(TPN):是利用大血管輸注營養(yǎng)素的方法。它適合長期無法由腸胃內(nèi)營養(yǎng)途徑提供足夠營養(yǎng),且周邊靜脈營養(yǎng)無法提供大量營養(yǎng)素時所使用。

輸注途徑:以外科手術(shù)將導(dǎo)管置入體內(nèi),由鎖骨靜脈插入中心靜脈,或由頸靜脈插入上腔靜脈,此靜脈管徑大且血流快,適合高濃度營養(yǎng)液的輸人,快速地將營養(yǎng)素帶至全身以供利用,這樣也可以避免靜脈炎。

周圍靜脈營養(yǎng)(PPN):即將營養(yǎng)物質(zhì)由外周靜脈輸往體內(nèi)。

PPN在技術(shù)上方便得多,也減少對靜脈的損害,因使用的是等滲的脂肪乳,加上5%-10%葡萄糖與相對較小量的氨基酸、電解質(zhì)等。

缺點:每天輸入量有限,僅能提供150-300g葡萄糖,遠不能滿足機體熱能的需要;此時若輸入蛋白質(zhì),則只能作為熱能消耗掉,不能用于校正負氮平衡、維持細胞多種功能以及促進創(chuàng)口的愈合。PPN采用的時間不應(yīng)超過兩周。

【中西結(jié)合兒科學(xué)】

診斷病毒性心肌炎的主要指標(biāo),錯誤的一項是()

A.急慢性心功能不全或心腦綜合征

B.有心臟擴大、奔馬律或心包炎表現(xiàn)之一

C.多汗、肌痛、胸悶

D.發(fā)病1個月內(nèi)血清CK-MB增高

E.心臟同位素掃描發(fā)現(xiàn)異常

學(xué)員提問:D項也屬于次要指標(biāo)吧

答案及解析:本題答案選C

C項只是本病的一部分臨床表現(xiàn),并不能作為診斷的主要指標(biāo)。心臟同位素掃描教材上沒有提到,但臨床上屬于本病的病原學(xué)診斷依據(jù)。

一、臨床診斷依據(jù)

(一)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。

(二)心臟擴大(X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一)。

(三)心電圖改變:以R波為主的2個或2個以上主要導(dǎo)聯(lián)(I、II、aVF、V5)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化,竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯,完全性右或左束支阻滯,成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏,非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動過速,低電壓(新生兒除外)及異常Q波。

(四)CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。

二、病原學(xué)診斷依據(jù)

(一)確診指標(biāo):自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查,發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。

1.分離到病毒。

2.用病毒核酸探針查到病毒核酸。

3.特異性病毒抗體陽性。

(二)參考依據(jù):有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。

1.自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒,且恢復(fù)期血清同抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。

2.病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。

3.用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。

 

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