臨床檢驗(yàn)復(fù)習(xí)資料：變態(tài)反應(yīng)的類型及檢驗(yàn)原則

　　臨床檢驗(yàn)復(fù)習(xí)資料：變態(tài)反應(yīng)的類型及檢驗(yàn)原則

　　變態(tài)反應(yīng)(allergy)是由免疫炎癥或其他免疫應(yīng)答機(jī)制所致的組織損傷或功能障礙，也稱為超敏反應(yīng)(hypersensitivity)。誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的抗原稱為變應(yīng)原，可以是完全抗原，也可以是半抗原;可以是外來抗原，也可以是自身抗原。自身抗原引起的病理狀態(tài)又稱自身免疫病。 按照發(fā)生機(jī)制的不同，變態(tài)反應(yīng)可分為若干類型;多數(shù)學(xué)者習(xí)慣上接受4型分類法(表24-1)。

　　表24-1變態(tài)反應(yīng)的分類比較

　　(一)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

　　誘導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的抗原多是外源性的，例如花粉、塵螨、青霉素、食品等，可經(jīng)呼吸道、消化道或皮膚等途徑進(jìn)入機(jī)體，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE或IgG4，結(jié)合到肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上，使宿主進(jìn)入致敏狀態(tài)。變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，可與細(xì)胞表面的IgE或IgG4結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞脫顆粒，釋放炎癥介質(zhì)，引起一定部位的血管和平滑肌反應(yīng)。相關(guān)疾病有：支氣管哮喘、過敏性鼻炎、過敏性胃炎、蕁麻疹、過敏性休克等。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生迅速，臨床常見的嚴(yán)重病例是青霉素引起的過敏性休克，如不及時(shí)搶救患者會(huì)很快死亡。但型變態(tài)反應(yīng)一般不引起組織損傷，所以刺激因素解除后康復(fù)也快。

　?、裥妥儜B(tài)反應(yīng)的檢驗(yàn)有多種方法：①皮膚試驗(yàn)，例如青霉素皮試;②激發(fā)試驗(yàn)，例如支氣管激發(fā)試驗(yàn);③血清IgE測(cè)定。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的臨床診斷并不困難，實(shí)驗(yàn)室檢查的主要目是明確過敏原，以采取適當(dāng)?shù)幕乇艽胧蛘弑匾獣r(shí)進(jìn)行特異性脫敏治療。

　　(二)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)

　?、蛐妥儜B(tài)反應(yīng)涉及的抗原比較復(fù)雜，藥物、病毒或自身抗原都可成為變應(yīng)原，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG或IgM類抗體，抗體可特異性地結(jié)合到位于細(xì)胞表面的抗原上，活化補(bǔ)體、溶解靶細(xì)胞、誘導(dǎo)粒細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬作用。涉及的疾病有新生兒溶血癥、自身免疫性血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、重癥肌無力、部分腎小球腎炎、肺出血-腎炎綜合征等。

　　少數(shù)情況下，某些抗體與靶細(xì)胞結(jié)合可刺激靶細(xì)胞興奮，導(dǎo)致非常特殊的效果。例如抗體促甲狀腺素受體的抗體可使甲狀腺細(xì)胞過度分泌甲狀腺素而引起甲狀腺功能亢進(jìn);有些抗體誘導(dǎo)ADCC作用引起慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺素等。這兩型特殊的Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)曾被命名為Ⅴ型和Ⅵ型變態(tài)反應(yīng)。

　?、蛐妥儜B(tài)反應(yīng)的檢驗(yàn)主要是針對(duì)引起反應(yīng)的特異性抗體;但Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)主要涉及血液系統(tǒng)疾病和自身免疫病。

　　(三)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)

　　Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)的抗原多是蛋白質(zhì)分子，刺激機(jī)體產(chǎn)生大量IgG和IgM類循環(huán)抗體，抗原與抗體結(jié)合形成的免疫復(fù)合物在一定條件下可沉淀于局部組織，激活補(bǔ)體引起炎癥反應(yīng)。涉及的疾病有血清病、結(jié)締細(xì)胞病及局部Arthus反應(yīng)等。

　?、笮妥儜B(tài)反應(yīng)的檢驗(yàn)主要是檢測(cè)循環(huán)免疫復(fù)合物或組織固定的免疫復(fù)合物;還可進(jìn)一步檢測(cè)免疫復(fù)合物中的抗體特異性;有時(shí)候也可用皮膚試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定。

　　(四)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

　?、粜妥儜B(tài)反應(yīng)是細(xì)胞免疫介導(dǎo)的炎癥，沒有抗體和補(bǔ)體參與，發(fā)生較為緩慢，所以又稱為遲發(fā)型超敏反應(yīng)(DTH)。涉及的疾病有接觸性皮炎、結(jié)核病、移植排斥性反應(yīng)等。

　?、粜妥儜B(tài)反應(yīng)的檢驗(yàn)可從多方面進(jìn)行。要以用促有絲分裂原或結(jié)核菌素檢測(cè)T細(xì)胞的敏感狀態(tài);也可用抗原檢測(cè)機(jī)體的特異性致敏狀態(tài);還可通過檢測(cè)細(xì)胞因子或者皮膚試驗(yàn)的辦法進(jìn)行檢驗(yàn)。