中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導：慢性腎功能不全的西醫(yī)治療

　　(一)治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素

　　如及時控制感染、積極控制血壓、糾正電解質(zhì)紊亂、治療心力衰竭、停用腎毒性藥物等。

　　(二)延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

　　1.飲食治療

　?、傧拗频鞍罪嬍?②高熱量飲食;③低磷飲食。此外，有水腫、高血壓和少尿者要限制食鹽。

　　2.必需氨基酸(EAA)的應(yīng)用

　　如果GFR≤10ml/min時，患者因食欲差、蛋白質(zhì)攝入少，會發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，必須加用EAA或EAA及其α-酮酸混合制劑。EAA的適應(yīng)證是腎衰竭晚期患者，一般用量為每日0.1～0.2g/kg，分3次服用。

　　3.控制全身性高血壓和(或)腎小球內(nèi)高壓力

　　首選血管緊張素Ⅱ抑制藥，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張索Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。

　　(三)并發(fā)癥的治療

　　1.糾正水、電解質(zhì)紊亂

　　2.代謝性酸中毒的治療 輕度酸中毒時可口服碳酸氫鈉，若嚴重酸中毒，尤其伴深大呼吸或昏迷時，應(yīng)靜脈補堿。

　　3.腎性貧血的治療

　　(1)紅細胞生成素(EPO) 當Hb<60g/L，紅細胞比積(HCT)<30%時，就應(yīng)使用。

　　(2)補充鐵劑和葉酸 常需與EP0并用，如硫酸亞鐵口服，右旋糖酐鐵靜注，注意觀察鐵代謝情況。

　　(3)輸血或紅細胞 在嚴重貧血時，可小量輸血。

　　(四)替代治療

　　1.透析療法

　　透析療法可替代腎的排泄功能，但不能代替內(nèi)分泌和代謝功能。血液透析和腹膜透析的療效相近，但各有其優(yōu)缺點，在臨床應(yīng)用上可互為補充。當血肌酐高于707μmol/L，便應(yīng)作透析治療。

　　2.腎移植

　　成功的腎移植會恢復正常的腎功能(包括內(nèi)分泌和代謝功能)，可使患者幾乎完全康復。