中西醫(yī)結合助理醫(yī)師考試輔導：慢性腎功能不全的辨證論治

　　(一)本虛證

　　1.脾腎氣虛證

　　證候：倦怠乏力，氣短懶言，納呆腹脹，腰酸膝軟，大便溏薄，口淡不渴，舌淡有齒痕，苔白或白膩，脈象沉細。

　　治法：補氣健脾益腎。

　　方藥：六君子湯加減。

　　2.脾腎陽虛證

　　證候：面色 白或黧黑晦暗，下肢浮腫，按之凹陷難復，神疲乏力，納差便溏，或五更泄瀉，口黏口淡不渴，腰膝酸痛，或腰部冷痛，畏寒肢冷，夜尿頻多清長，舌淡胖嫩，齒痕明顯，脈沉弱。

　　治法：溫補脾腎。

　　方藥：濟生腎氣丸加減。

　　3.氣陰兩虛證

　　證候：面色少華，神疲乏力，腰膝酸軟，口干唇燥，飲水不多，或手足心熱，大便干燥或稀，夜尿清長，舌淡有齒痕，脈象沉細。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，健脾補腎。

　　方藥：參芪地黃湯加減。

　　4.肝腎陰虛證

　　證候：頭暈頭痛，耳鳴眼花，兩目干澀，或視物模糊，口干咽燥，渴而喜飲，或飲水不多，腰膝酸軟，大便易干，尿少色黃，舌淡紅少津，苔薄白或少苔，脈弦或細弦，常伴血壓升高。

　　治法：滋腎平肝。

　　方藥：杞菊地黃湯加減。

　　5.陰陽兩虛證

　　證候：渾身乏力，畏寒肢冷，或手足心熱，口干欲飲，腰膝酸軟，或腰部酸痛，大便稀溏或五更泄瀉，小便黃赤或清長，舌苔白，舌胖潤有齒痕，脈沉細，全身虛弱癥狀明顯。

　　治法：溫扶元陽，補益真陰。

　　方藥：全鹿丸加減。

　　(二)標實證

　　1.濕濁證

　　證候：惡心嘔吐，胸悶納呆，或口淡黏膩，口有尿味。

　　治法：和中降逆，化濕泄?jié)帷?/p>

　　方藥：小半夏加茯苓湯加減。

　　2.濕熱證

　　證候：中焦?jié)裼艋療岢Ｒ娍诟煽诳?，甚則口臭，惡心頻頻，舌苔黃膩。下焦?jié)駸峥梢娦′腰S赤或溲解不暢，尿頻，尿急，尿痛等。

　　治法：中焦?jié)駸嵋饲寤椭?下焦?jié)駸嵋饲謇麧駸帷?/p>

　　方藥：中焦?jié)駸嵴咭渣S連溫膽湯加減;下焦?jié)駸嵋灾氐攸S丸或二妙丸加減。

　　3.水氣證

　　證候：面肢浮腫或全身浮腫，甚則有胸水、腹水。

　　治法：利水消腫。

　　方藥：五皮飲或五苓散加減。

　　4.血瘀證

　　證候：面色晦暗或黧黑，或口唇紫暗，腰痛固定，或肢體麻木，舌紫暗或有瘀點瘀斑，脈澀或細澀。

　　治法：活血化瘀。

　　方藥：桃紅四物湯或當歸芍藥散加減。

　　5.肝風證

　　證候：頭痛頭暈，手足蠕動，筋惕肉 ，抽搐痙厥。

　　治法：鎮(zhèn)肝息風。

　　方藥：天麻鉤藤湯加減。