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助理醫(yī)師實踐技能病例分析樣題

更新時間:2013-04-26 10:42:47 來源:|0 瀏覽0收藏0

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 ?。鄄±菖?,61歲,全身皮膚黃染,大便顏色變淺近一個月入院。

  1月前無明顯誘因,出現(xiàn)明顯黃疸,皮膚瘙癢,伴有輕度腹痛,無明顯發(fā)熱,經(jīng)對癥治療后即緩解,反復(fù)發(fā)作時尿色深黃,大便顏色變淺,體重、食欲、睡眠無明顯變化。6年前曾因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù),術(shù)后恢復(fù)順利。

  查體:發(fā)育營養(yǎng)正常,鞏膜、皮膚明顯黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大,心肺正常,上腹部可見手術(shù)瘢痕,腹平坦,未見腸型蠕動波,劍突下輕壓痛,無反跳痛或肌緊張,肝脾未及,未捫及包塊,Murphy征(-),無移動性濁音,腸鳴正常。

  本院B超:肝內(nèi)膽管擴張,直徑0.4-0.6cm,肝總管直徑0.8cm,膽總管內(nèi)未見結(jié)石。

  實驗室檢查:WBC11.4×109/L,HGB134g/L,中性粒細胞78%,尿膽紅素6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233μmol/L,BDIL141.2μmol/L。

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷梗阻性黃疸待查:膽道腫瘤

  膽道結(jié)石待除外

 ?。ǘ┰\斷依據(jù)

  1.黃疸伴有大便顏色變淺

  2.血清直接膽紅素(DBIL)升高,尿膽紅素陽性

  3.B超示肝內(nèi)膽管擴張

  4.膽囊結(jié)石手術(shù)史,黃疸伴有輕度腹痛

  二、鑒別診斷(5分)

  1.內(nèi)科黃疸病因,瘀膽性肝炎、病毒性肝炎

  2.膽道炎癥或結(jié)石3.肝胰腫瘤

  三、進一步檢查(4分)

  1.影像學(xué)檢查:CT或MRI

  2.必要時以PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)協(xié)助

  四、治療原則(3分)

  1.手術(shù)探查切除腫瘤或引流

  2.體外引流:經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流

  備注:此題較難:手術(shù)病理證實為肝門膽管癌 

 

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