2015初級藥士考試輔導(dǎo)：胰島素的用量分配

　　環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了公衛(wèi)助理醫(yī)師考試的相關(guān)知識點，希望對廣大初級藥士考生有所幫助。

　　胰島素是由胰島β細胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。外源性胰島素主要用來糖尿病治療，糖尿病患者早期使用胰島素和超強抗氧化劑如(注射用硫辛酸、口服蝦青素等)有望出現(xiàn)較長時間的蜜月期，胰島素注射不會有成癮和依賴性。

　　按來源不同分類

　　1、動物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個氨基酸不同，牛胰島素中有3個氨基酸不同，因而易產(chǎn)生抗體。

　　2、半合成人胰島素：醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。

　　3、生物合成人胰島素(現(xiàn)階段臨床最常使用的胰島素)：利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。

　　按藥效時間長短分類

　　1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1～2小時。

　　2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2～4小時，持續(xù)5～8小時。

　　3、中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射后2～4小時起效，高峰濃度6～12小時，持續(xù)24～28小時。

　　4、長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后4～6小時起效，高峰濃度4～20小時，持續(xù)24～36小時。

　　5、預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時間長達16～20小時。

　　市場常見的有30%短效和70%中效預(yù)混，和短、中效各占50%的預(yù)混兩種。

　　按上述估算的情況，每日三餐前15～30分鐘注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些;而一般短效胰島素作用高峰時間2～4小時，因此午餐前用量最小;多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。