2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：經(jīng)鼻插管術(shù)的操作方法

　　經(jīng)鼻插管術(shù)的操作方法是內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識(shí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享。

　　1.插管前1小時(shí)，將固態(tài)導(dǎo)管浸泡入溫水中，并盡量使其不浮出液面，對(duì)水灌注式導(dǎo)管也應(yīng)如此處理，以使導(dǎo)管柔軟，插管時(shí)患者會(huì)感到較舒服。

　　2.患者坐直位。

　　3.讓患者從不同鼻孔吸氣，以決定那一個(gè)鼻孔更通暢，插管應(yīng)經(jīng)較通暢側(cè)的鼻孔進(jìn)行。

　　4.刺激懸雍垂或口咽部，檢測(cè)嘔吐反射，該反射差的患者發(fā)生肺部吸入的危險(xiǎn)性大。

　　5.鼻部局麻(如利多卡因噴霧或凝膠)。事先應(yīng)征詢患者的意見，不愿使用者或麻醉藥過敏者，可不使用局麻。

　　6.等數(shù)分鐘待麻藥生效。

　　7.導(dǎo)管頂端涂上潤滑劑(如利多卡因凝膠)。

　　8.輕柔地將導(dǎo)管插入鼻腔。

　　9.感覺到導(dǎo)管進(jìn)入鼻咽部時(shí)，使患者頭前傾，直至下頜碰到胸部。頭部前傾可使氣管關(guān)閉，方便導(dǎo)管進(jìn)入食管中。

　　10.導(dǎo)管進(jìn)入鼻咽部后，囑患者正常呼吸并作吞咽動(dòng)作，為讓患者更容易地咽下導(dǎo)管，可讓患者通過吸管吸水?dāng)?shù)口，同時(shí)保持坐直的姿勢(shì)，并讓下頜靠在胸部。

　　11.須知導(dǎo)管應(yīng)很容易地進(jìn)入食管，且不會(huì)引起咳嗽。有咳嗽可能表示導(dǎo)管錯(cuò)位(如可能進(jìn)入了喉部)。如LES張力高且吞咽時(shí)不能松弛，則導(dǎo)管進(jìn)入胃內(nèi)有一定困難，導(dǎo)管可能會(huì)在遠(yuǎn)端食管打折。發(fā)生這種情況，可將導(dǎo)管拉出一部分，再緩慢地將其送入胃腔，假如仍有困難，則可將金屬導(dǎo)絲插入水灌注式導(dǎo)管內(nèi)，在X線透視下將導(dǎo)管送入胃腔。

　　12.將導(dǎo)管插至所需要的深度。

　　13.用膠布將導(dǎo)管穩(wěn)妥地固定在鼻部或頰部。

　　14.監(jiān)測(cè)患者的生命體征。因?yàn)椋?jīng)鼻插胃管和緊張可能引發(fā)血管迷走反應(yīng)或暈厥。

　　15.插管檢查前應(yīng)允許患者適應(yīng)導(dǎo)管。